协和外科住院医师手册

《协和外科住院医师手册》着重于实践性和操作性，在梳理理论知识的同时，强调临床工作实践，在一定程度上填补了这一方面知识的空缺，使得医学生在向临床医生的角色转变过程中明白自己的学习重点和方向，理清了临床工作思路，对外科临床教育会有很大帮助。

《协和外科住院医师手册》主要面向刚刚进入临床见实习的医学生以及一些刚刚从校园步人医院工作岗位的医生们，以帮助他们能顺利完成从学校走向医院的过渡，从学生变成医生。
《协和外科住院医师手册》在一些基本理论上对课本内容进行了高度概括，例如，肠梗阻的临床表现精简成“胀、痛、吐、闭”四个字，对其他内容进行了扩展，主要包括辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗方面。在编写时，强调临床实用性，如重点突出很多手术操作细节，使得读者在观摩手术时能够“读懂”手术。同时，《协和外科住院医师手册》在部分章节列出了“术后处理”，对于术后患者管理有很强的指导意义，具有很强的实用性。
《协和外科住院医师手册》在编写中尽量从临床工作的角度出发，涵盖了外科常见疾病的临床工作重点和学习思路，通过本书希望能够帮助读者建立起外科临床工作的基本思维。

其本外科
甲状腺结节（thyroid nodule）
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
急性淋巴管炎（acute lymphangitis）
阑尾炎（appendicitis）
肠梗阻（intestinal obstruction）
胆囊结石（chalecystolithiasis）
消化道穿孔（gaslrointestinal perforation）
上消化道大出血（massive hemorrhage ofthe upper alimentary tract）
急性肠系膜上动脉栓塞（acute superior mesentericartery embolus）
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）
溃疡急性穿孔（acute ulcer perforation）
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（pylofic obstruction）
胃癌（gastric cancer）
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
胰腺癌（pancreatic cancer）
胰腺内分泌肿瘤（pancreatic endocrine tumor）
直肠癌（rectal cancer）
脾切除指征（indications for splenectomy）
肠套叠（intestinal invagination）
嵌顿疝（incarcerated hernia）
乙状结肠扭转（volvulus of sigmoid colon）
肛瘘（anal fistula）
肛裂（allal fissure）
痔（hemorrhold）
直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）
腹部损伤（abdominal injuries）
甲沟炎及甲下脓肿（paronycbia and subungnal abscess）
疖（furuncle）
痈（carbuncle）
门诊活检手术（out-patient biopsy）
拔甲术（nail removal）
胃管置人（insertion of gastric tube）
清创术（debridement）
体表小肿瘤切除术（tylectomy）
腋臭切除术（hircismus resection）
脓肿切开引流术（abscess incision drainage）
乳艨外科
乳腺癌（breast cancer）
急性乳腺炎（acute mastitis）
乳腺增生（hyperplasia of mammary glands）
乳腺纤维腺瘤（mammary fibroadenoma）
血管外科
颈动脉狭窄（carotid arltery stenosis）
下肢静脉曲张（varix of lower limb）
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis）
血栓闭塞性脉管炎（thrombeangitis obliterans）
主动脉瘤（aortic aneurysm）
肝外科
肝脓肿（hepatic abscess）
肝良性肿瘤（benign tumor ofliver）
肝癌（hepatic cancer）
肝移植（hepatic transplantation）
骨科
劲椎病（cervical spondylosis）
颈椎后纵韧带骨化（ossification of cervical posterior longitudinal ligament）
腰椎间盘突出（lumbar ivtervertebral disc hemimion）
腰椎管狭窄（1umbar spinal stenosis）
脊柱侧凸（seoliosis）
骨折（bone fracture）
上肢神经损伤（nerve injury of upper limb）
骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）
脊柱结核（spinal tuberculosis）
关节脱位（dislocation ofjoint）
肩关节周围炎（pefiarthritis of shoulder）
肱骨外上髁炎（网球肘）（extemal humeral epicondvliris）
股骨头坏死（femur head necrosis）
化脓性骨髓炎（pyogenie osteomyelitis）
骨软骨瘤（osteochondroma）
骨瘤（osteoma）
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨巨细胞瘤（giant cell minor of bone）
骨肉瘤（osteosarcoma）
软骨肉瘤（chondrosarcoma）
骨髓瘤（浆细胞瘤）（mydoma）
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）
肌腱损伤（tendon injury）
侧副韧带损伤（collateral ligament injury）
交叉韧带损伤（cruciate figament injury）
半月板损伤（meniscus injury）
平足症（fiat foot）
足拇外翻（hallux abductovalgus）
泌尿外科
急性尿潴留（acute retention 0f urine）
良性前列腺增生症（BPH）（benign prostatic hyperplasia）
前列腺癌（prostate cancer）
泌尿系结核（urologic tuberculosis、
腹腔镜泌尿外科手术（urological surgical procedure with laparoscope）
肾细胞癌（renal cell carcinoma）
膀胱癌（bladder callcer）
泌尿系结石（urinary calculus）
胸外科
食管癌（esophageal cancer）
气胸（pneumothorax）
肺部良性肿瘤（bealgn neoplasm in lung）
肺癌（lung cancer）
纵隔肿物（mediastinal neoplasm）
神经外科
颅内动脉瘤（intracranlal aneurysm）
垂体无功能腺瘤（nonftmetion adenoma of the pituitary gland）
垂体泌乳索腺瘤（1actotropin adenoma 0f the pituitary gland）
垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤（thyroid-stimu-lating bormone adenoma of the pituitary gland）
垂体生长激素腺瘤（growth hormone adenoma of the pituitary gland）
垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤（adrenotropic hormone adenoma of the pituitary gland）
纳尔逊综合征（Nelson syndmme）
垂体卒中（pituitary apopjexy）
颅脑外伤的基本处理原则（basic principles for craniecerebral trauma）
外伤性颅内血肿（traumatic intracranial hematoma）
脊髓损伤（spinal cord injury）
听神经鞘瘤（acoustic sehwmanoma）
恶性星形细胞瘤（malignant astrocytoma）
少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）
椎管内肿瘤（intraspinal tumor）
心外型
房间隔缺损（atrial septal defect）
室间隔缺损（ventricuiar septal defect）
法洛四联症（tetralogy offaUot）
慢性缩窄性心包炎（chroale constrictive pericardium）
附录
附1 常用药物用法表
附2 静脉抽血管
附3 常用静脉泵人药物
附4 肾功能不全时抗生索剂量调整表

侧副韧带损伤（collateral ligament injury）
〔临床表现〕-般都有明显外伤史。受伤时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧副韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。
〔病因〕为膝内翻（外侧副韧带损伤）或外翻（内侧副韧带损伤）强力所致。
〔体征〕关节肿胀、积血，浮髌试验阳性。侧压试验（内外翻试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。
〔辅助检查〕
1.X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片。如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。
2.磁共振：用于检查有无合并半月板及前后交叉韧带损伤，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。
〔诊断〕临床症状+体检+辅助检查。
【鉴别诊断】急性损伤性滑膜炎；半月板损伤；交叉韧带损伤；膝关节周围骨折。
〔治疗〕
1.新鲜侧副韧带损伤
（1）部分断裂：将膝置于150°-160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4~6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。
（2）完全断裂：应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。
2.陈旧性侧副韧带断裂：应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。
交叉韧带损伤（cruciate ligament injury）
〔临床表现〕膝软无力，受伤时可听到响声或有撕裂感，关节迅速肿胀。大约70%的急性膝关节创伤出血伴有交叉韧带损伤。肌肉保护性痉挛、疼痛，多不能立即站立承重。由于撕裂的交叉韧带嵌入关节间隙，可发生交锁。
〔病因〕多有外伤史，多为非接触损伤。常见机制为膝前直接受力、奔跑时突然停止或者足部卡住、膝部受剪切力或者滑雪时摔倒。如膝屈曲90°，小腿后方受到打击也能单独损伤前交叉韧带。
〔体征〕关节肿胀、积m，浮髌试验阳性，抽屉试验，轴移试验阳性。
〔辅助检查〕
1.X线检查：①正位X线片上胫骨平台外侧有撕脱骨片时，多为前交叉韧带已断裂，此现象为Segond阳性；②胫骨髁间棘撕脱骨折说明前交叉韧带下止点撕脱断裂；③90度前后抽屉试验下，如果胫骨前后移动超过Smm，说明前或后交叉韧带断裂。
2.磁共振及关节镜：对交叉韧带损伤有诊断意义，可检查有无合并半月板损伤，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。
〔诊断〕临床症状+体检+辅助检查。
〔治疗〕
1.前交叉韧带损伤：凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性。一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料。对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏制动
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