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妇科肿瘤生殖医学

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서적 의학 산부인과
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妇科肿瘤生殖医学

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《妇科肿瘤生殖医学》分总论和各论两大篇，由于盆腔子宫内膜异位症常被称为“良性癌”，本身具有良性疾病恶性生物学行为，易出现包块、结节，常与妇科恶性肿瘤难以鉴别，也有分期，也有不典型病变和恶变，国内外也常将本病列入妇科肿瘤范围之中论述，所以本书对该病也有专门章节叙述。有关乳腺肿瘤及相关问题虽与妇科也有关联，但以往及现今国内外均大多仍属外科范畴，又因国内现今妇产科专科医院或各级妇女保健机构在近十年也开设乳腺科，但总体水平与综合性医院和外科范围内的乳腺肿瘤、乳腺科仍有较大差距，故本书未予列入。《妇科肿瘤生殖医学》也对女童及青少年女性如何保护卵巢和生育功能，辅助生育技术与妇科肿瘤的关系等予以叙述。

Author Description

石一复，男，1937年12月出生于上海，祖籍江苏省武进县。1961年毕业于浙江医科大学医疗系。曾任浙江医科大学附属妇产科医院院长、浙江省妇女保健院院长、浙江医科大学妇产科教研室主任。
曾任多届中华妇产科学会常务委员、中华妇女保健学会常务委员、中华妇产科学会妇科肿瘤学组成员、浙江省妇产科学会主任委员、中国抗癌学会妇科肿瘤委员会委员和浙江省肿瘤学会副主任委员，曾为浙江省妇产科学及妇科肿瘤学科带头人，目前担任全国和省内多个学会顾问，并担任《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《现代妇产科进展》等国内30余家杂志名誉主编、副主编、常务编委、编委、特约审稿人等。
先后获卫生部级、浙江省级、厅级科技成果奖40余项，公开发表医学论文、短篇报道等600余篇，出版专业教材、参考书50余本。公开发表医学科普作品及医学科普书籍等500篇。
1978年被评为浙江省先进科技工作者，1987年浙江省有突出贡献中青年科技工作者，1987年浙江省继续教育先进个人，1987年全国优秀教师，1991年起全国第二批享受国务院政府特殊津贴至今，1992年被国务院学位委员会批准为妇产科博士点及浙江省第一位妇产科学博士生导师，1995年浙江省医德医风高尚医务工作者（全省共六名之一），1996年全国妇幼卫生先进工作者，2001年获中国妇科肿瘤特殊贡献奖，参加卫生部七五、八五、九五攻关项目获荣誉奖状5次。2002年获浙江大学优秀博士生导师“良师益友”奖，至今培养博士生、硕士生70余名。

郝敏，女，1957年生，医学博士，山西医科大学教授、主任医师、硕士生导师，澳大利亚达尔文大学客座教授。现任山西医科大学第二医院副院长、妇产科主任、妇产科教研室主任。兼任山西省政协委员、中华医学会山西分会理事、中华医学会山西省分会妇产科主任委员、中华妇产科学会妇科肿瘤专业委员、中国抗癌学会妇科肿瘤专业委员、中国抗癌学会山西分会妇科肿瘤主任委员，并任《中华妇产科杂志》审稿专家、《中国实用妇科与产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《生殖医学杂志》、《中国微创外科杂志》、《山西医科大学学报》等多家杂志编委。
长期从事妇科肿瘤的临床与基础研究，主要研究方向为妇科肿瘤、妇科内镜和子宫内膜异位症等，对妇科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验，在妇科内镜的推广应用、妇科肿瘤以及子宫内膜异位症的诊治方面有着较为突出的贡献。近年来，在国内外学术期刊发表论文50余篇，主编或参编论著9部。承担国际合作项目、国家自然科学基金、山西省自然科学基金等科研项目10余项。曾获得卫生部科技进步三等奖1次、山西省科技进步二等奖3次、山西省科技进步三等奖1次。

Catalogue

第一篇 妇科肿瘤生殖医学的相关问题
第一章 绪论
第二章 妇科肿瘤对生殖医学的影响
第三章 妇科肿瘤与不孕不育的相互关系
第四章 妇科肿瘤相关的内分泌
第一节 卵巢肿瘤与内分泌
第二节 妊娠滋养细胞疾病与内分泌
第三节 子宫内膜癌与内分泌
第四节 子宫肌瘤与内分泌
第五节 子宫内膜异位症与内分泌
第五章 妇科肿瘤生殖医学相关检测
第一节 妇科检查
第二节 阴道分泌物检查
第三节 卵巢功能与生殖内分泌测定
第四节 子宫颈细胞学和HPV检查
第五节 男性精液检查
第六节 X线检查
第七节 超声检查
第八节 磁共振检查
第九节 电子计算机X线断层摄影
第十节 正电子发射断层显像
第十一节 肿瘤标志物
第十二节 染色体检查
第十三节 内镜检查
第十四节 基因诊断
第六章 妇科肿瘤生殖医学相关的药物治疗
第七章 妇科肿瘤患者的避孕问题
第八章 妇科肿瘤患者的辅助生育技术问题
第一节 常用辅助生育技术
第二节 辅助生育技术和女性生育能力和卵巢储备的评估
第三节 妇科肿瘤者有关的辅助生育特殊技术
第四节 辅助生育技术与妇科肿瘤
第五节 试管婴儿的质量问题
第九章 女性儿童和青少年肿瘤生殖功能保护
第一节 自身或医源性各种生殖功能损害
第二节 卵巢和生殖功能保护
第十章 妇科良性肿瘤手术与女性生育功能保护
第十一章 妇科恶性肿瘤保留生育功能提要
第十二章 妇科肿瘤患者的心理反应及治疗
第十三章 规范和提高妇科肿瘤手术质量

第二篇 妇科肿瘤生殖医学各论
第十四章 外阴良性肿瘤、癌前病变与外阴癌的生殖医学
第一节 外阴良性肿瘤的生殖医学
第二节 外阴癌前病变的生殖医学
第三节 外阴癌的生殖医学
第十五章 阴道良性肿瘤、癌前病变与阴道癌的生殖医学
第一节 阴道良性肿瘤的生殖医学
第二节 阴道癌前病变的生殖医学
第三节 阴道癌的生殖医学
第十六章 宫颈良性肿瘤、宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的生殖医学
第一节 宫颈良性肿瘤的生殖医学
第二节 宫颈上皮内瘤变的生殖医学
第三节 宫颈癌的生殖医学
第十七章 子宫内膜上皮内瘤变、子宫内膜癌与生殖医学
第一节 子宫内膜上皮内瘤变与不孕
第二节 子宫内膜癌与不孕
第三节 子宫内膜上皮内瘤变、子宫内膜癌的药物治疗
第四节 辅助生育技术与子宫内膜癌
第十八章 卵巢良性肿瘤、交界性肿瘤与恶性肿瘤的生殖医学
第一节 卵巢肿瘤概述
第二节 卵巢上皮性肿瘤与生殖医学
第三节 卵巢生殖细胞肿瘤的生殖医学
第四节 卵巢性索-间质肿瘤与生殖医学
第五节 卵巢转移性肿瘤与生殖医学
第六节 卵巢肿瘤与性
第七节 卵巢肿瘤与激素补充治疗
第十九章 输卵管良性肿瘤、输卵管交界性肿瘤与输卵管恶性肿瘤的生殖医学
第一节 输卵管良性肿瘤的生殖医学
第二节 输卵管交界性肿瘤的生殖医学
第三节 输卵管恶性肿瘤的生殖医学
第二十章 妊娠滋养细胞疾病／肿瘤与生殖医学
第一节 概述
第二节 葡萄胎有关生殖医学的问题
第三节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌有关生殖医学问题
第四节 妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能
第五节 妊娠合并妊娠滋养细胞疾病／肿瘤
第六节 辅助生育技术后的滋养细胞疾病／肿瘤
第七节 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能后妊娠结局
第八节 腹腔镜和宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病／肿瘤中的应用
第二十一章 子宫内膜异位症、子宫腺肌病与生殖医学
第一节 子宫内膜异位症的病理生理特点
第二节 子宫内膜异位症的临床特点和治疗
第三节 子宫内膜异位症与生育
第四节 子宫内膜异位症与恶变
第五节 子宫腺肌病与生育
第二十二章 子宫肌瘤与生殖医学
第一节 概述
第二节 发病率
第三节 流行病学
第四节 临床表现
第五节 子宫肌瘤的治疗原则和非手术治疗
第六节 子宫肌瘤合并妊娠
第七节 子宫肌瘤与妊娠终止术
第八节 子宫肌瘤患者的避孕问题
第九节 子宫肌瘤与宫内节 育器
第十节 子宫肌瘤与口服避孕药
第十一节 子宫肌瘤患者与其他避孕措施
第十二节 子宫肌瘤不孕者的辅助生育技术
第十三节 子宫肌瘤急腹症
第十四节 子宫肌瘤与不孕
第十五节 子宫肌瘤的卵巢去留及其对内分泌的影响
主要参考文献
后记

Book Abstract

第一节 卵巢肿瘤与内分泌
卵巢是一个内分泌器官，可引起许多内分泌变化，包括正常的和异常的。异常的内分泌失调临床上一种表现是卵巢长有肿瘤后性激素(雌激素或雄激素)的分泌过多，另一种表现是性激素以外的激素分泌过多。前者性激素分泌过多的原因为：①卵巢上出现肿瘤后肿瘤细胞直接分泌性激素；②肿瘤细胞本身不分泌激素，而是其间质分泌性激素；③肿瘤组织代谢血中的其他激素变成雌激素或雄激素。
临床上常有卵巢肿瘤合成性激素，其可无卵巢外代谢而使临床上表现为其代谢产物的作用而不是肿瘤本身产生的激素作用，如肿瘤分泌的男性激素雄烯二酮被卵巢外脂肪组织转化成雌酮，因此临床表现雌激素过高表现，而不是男性化。又如卵巢颗粒细胞瘤一般表现雌激素水平过高的现象和体征，但偶尔也有男性化表现，因这类卵巢肿瘤主要是依据病理形态而并不是临床表现。
一、分泌激素的卵巢肿瘤
(一)性索-间质肿瘤
包括卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、睾丸支持细胞瘤．问质细胞瘤、两性母细胞瘤、硬化性间质瘤及环管状性索瘤等，这类肿瘤占分泌激素肿瘤的极大部分。
这类肿瘤命名繁多，根据肿瘤细胞形态和内分泌功能的不同，又分为女性化和男性化肿瘤。由于体腔上皮及中肾上皮形成性索，性索又进一步分化成颗粒细胞及睾丸支持细胞，它们是上皮性的；而卵泡膜细胞和睾丸问质细胞则来自间质，是间质性的，因此这类肿瘤称性索一间质肿瘤。但对这样的命名，尚有争论。
实际在病理诊断上还有一定的困难，如对分化较差的肿瘤，很难区别它们是女性化颗粒卵泡膜细胞瘤还是男性化睾丸支持细胞一问质细胞瘤。因较幼稚的性腺细胞常向两极分化，而且肿瘤形态有相似之处，如管状颗粒细胞瘤与睾丸支持细胞瘤不易区别；黄素化的卵泡膜细胞又与睾丸间质细胞相似。真性肿瘤与增生性病变难以区别，如卵泡膜细胞瘤和卵泡膜细胞增生症不易区分。
1．颗粒细胞瘤属低度恶性，肿瘤中等大小，椭圆形，光滑成分叶状。切面实性，肿瘤有囊性变，伴出血坏死。可发生在任何年龄，在死胎及80岁以上的老妪中均有发生，一般多见更年期，平均年龄45岁，常有雌激素过度分泌的临床表现。发生在生育年龄妇女，雌激素可致月经过多，或者雌激素水平过高的闭经。发生在儿童则有性早熟第二性征出现，子宫出血等。肿瘤可使绝经妇女出现子宫增大，绝经后子宫出血。
大多数患者表现为高雌激素，颗粒细胞不论是正常或肿瘤，一般不产生雌激素，因细胞内缺乏光面内质网及线粒体，致缺乏合成雌激素的酶；颗粒细胞所产生的高雌激素主要是靠卵泡膜细胞及间质细胞合成的雄性激素，颗粒细胞中的芳香化酶使雄激素转为雌激素，所以颗粒细胞中也有些表现男性化颗粒细胞瘤。
2．卵泡膜细胞瘤属良性，肿瘤中等大小，质坚，实质，切面均质，淡黄色。卵泡膜细胞有合成类固醇激素能力。非肿瘤性卵泡膜细胞多合成雄激素，而肿瘤患者却表现为女性化，因雄烯二酮在卵巢外的脂肪组织中转变为雌酮之故。约有10％的卵泡膜细胞瘤表现男性化，因肿瘤的黄素化细胞或含有间质细胞产生的雄激素未被周围脂肪所转化。
3．睾丸支持细胞一问质细胞瘤属低度恶性，又称睾丸母细胞瘤，肿瘤中等大小，表面光滑呈分叶状，切面实性，呈灰黄色或橘黄色。男性化现象在年轻人中表现明显，在老年人中不明显。临床先出现去女性化症状——月经稀少、稀发及乳房萎缩，以后出现男性化症状——多毛、声嘶及阴蒂肥大等。大部分支持细胞瘤表现女性征象——假性性早熟、月经多及子宫内膜增生。也有同时分泌雌激素和孕激素。肿瘤中的睾丸问质细胞常是非肿瘤性的，男性化是间质细胞起作用。
4．两性母细胞瘤罕见，肿瘤同时有颗粒细胞瘤成分和睾丸母细胞成分。临床有女性化及男性化表现。
(二)类固醇细胞瘤
这类肿瘤分为卵巢间质黄素瘤、卵巢莱狄细胞瘤和非特异性类固醇细胞瘤。
卵巢间质黄素瘤属良性，临床80％发生于绝经后，60％的症状是不规则出血，12％有男性化表现。
莱狄细胞瘤几乎均属良性，肿瘤多见绝经后，80％有男性化表现，血清中睾酮增多。有时可是女性化，系睾酮在卵巢外被转化为雌激素。
非特异性的类固醇细胞瘤25％～40％为恶性，实性，有恶性变潜力，在儿童中易引起早熟，50％有男性化，10％有女性化。少数患者血清中皮质素增加，引起库欣综合征。
(三)生殖细胞肿瘤
1．无性细胞瘤属低度至中度恶性，来自胚胎发育期未定性前的生殖细胞。一般无激素失调表现，若肿瘤中混有其他能合成激素的成分，如绒毛膜癌和性母细胞瘤或是无性细胞瘤中的巨细胞能产生绒毛膜促性腺激素致使发生性早熟或其他内分泌失调。
2．卵巢原发性绒毛膜癌恶性，预后差，常与其他生殖细胞成分的肿瘤相混合，基本发生在儿童及青少年，肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素使儿童早熟，雌激素升高，妊娠试验阳性。
3．具有分泌功能的畸胎瘤畸胎瘤中含有三胚层组织，有些组织有内分泌作用。
(1)卵巢甲状腺肿瘤：多见于生育年龄，5％患者有甲亢症状。肿瘤良性，若为卵巢甲状腺癌则为恶性。
……
Introduction

世界卫生组织(WHO)2012年指出，不孕、肿瘤及心血管疾病是影响人类健康的三大疾病，其中不孕和肿瘤与女性关系也甚为密切。女性人体除可患各种肿瘤外，更有女性独特的生殖道的妇科肿瘤与女性生殖健康息息相关，涉及性、孕育、不孕不育、各种妊娠(早、中、晚、产褥期)与肿瘤的相互关系、诊断和治疗、生育功能的保存、各种治疗对卵巢内分泌、孕育和不孕不育的利弊影响、辅助生育技术的应用及其与妇科肿瘤碰撞和“擦出火花”——形成新的妇科肿瘤等转化医学问题。此外，妇科肿瘤患者的避孕和计划生育问题、肿瘤放射治疗、化学治疗对下一代健康和生长发育及下一代的孕育功能等一系列问题，在临床实践中不断出现，有些已逐被熟知，有的尚未被重视或尚未考虑到，但这些已是回避不了的现实问题。对医务人员、患者、家属和社会均必须正视，因为这也是关系到医学的进步和发展、医学人文关怀、患者和家庭的生殖健康、家庭和社会的和谐和稳定以及人类健康素质的大问题。
国际上已逐步在形成“肿瘤生育学”的雏形，2007年Woodruff和Snyder编辑出版第一本肿瘤生育学——Oncofertility，标志着肿瘤生育学成为肿瘤学中的一个分支和新型、多学科交叉的亚临床学科。
妇科肿瘤(良性、交界性、恶性、癌前病变、恶变及良性病变具恶性生物学行为等)主要位于女性生殖系统(外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢及输卵管)，与生殖的关系尤为密切。近年虽在相关书籍、杂志及专业会议中也涉及相关问题，但尚无一本较全面论述妇科肿瘤生殖医学的专著以飧医务人员、患者、家属和相关学科人员。为此，我们在多年临床实践中深感必须有一本《妇科肿瘤生殖医学》的专著。查询国内外资料后发现本书尚属首本这方面的专著，期望能起到“抛砖引玉”的作用，使同行和相关学科的人员能引起重视，并能逐步紧跟国际步伐，对妇科肿瘤生殖医学的重视和发展起促进作用。
《妇科肿瘤生殖医学》不能单纯地理解为妇科肿瘤合并妊娠问题或保留生育功能的问题，因涉及妇科良性、恶性肿瘤、交界性肿瘤、癌前病变、恶变的妇科肿瘤与生殖健康的许多问题，具体涉及妇科、围产医学、计划生育、妇女健康、生殖健康、生殖内分泌、生殖医学、小儿妇科、诊断学、治疗学、化学治疗、放射治疗及性医学等许多交叉学科问题。
本书分总论和各论两大篇，由于盆腔子宫内膜异位症常被称为“良性癌”，本身具有良性疾病恶性生物学行为，易出现包块、结节，常与妇科恶性肿瘤难以鉴别，也有分期，也有不典型病变和恶变，国内外也常将本病列入妇科肿瘤范围之中论述，所以本书对该病也有专门章节叙述。有关乳腺肿瘤及相关问题虽与妇科也有关联，但以往及现今国内外均大多仍属外科范畴，又因国内现今妇产科专科医院或各级妇女保健机构在近十年也开设乳腺科，但总体水平与综合性医院和外科范围内的乳腺肿瘤、乳腺科仍有较大差距，故本书未予列入。本书也对女童及青少年女性如何保护卵巢和生育功能，辅助生育技术与妇科肿瘤的关系等予以叙述。
愿此书能对妇产科、妇科肿瘤、生殖医学及相关交叉学科医师有所裨益；又能为妇科肿瘤患者和家属有所参考；对《肿瘤生育学》或《妇科肿瘤生殖医学》的形成和确立能起到促进作用，这是我们全体编写人员的共同愿望，但由于我们水平有限，又是首次在国内撰写此书，考虑问题会有很多不全面和疏漏，也会有许多不足或错误之处，望各位读者不吝批评和指正，以容日后修正。
石一复 郝敏
2014年1月

명세서

상표 Jingdong book
브랜드 영역 China

면책성명

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