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子宫情事（下卷）

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子宫情事（下卷）

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一部关爱女性健康的醒世之作！
全国医院排名第1的北京协和医院妇产科主任医师谭先杰，从事临床工作二十余年，经验丰富！
温情开讲女性健康！

Content Description

一部用章回体写就的女性健康科普力作！一部女性健康百科全书！
作为中国妇产科——协和妇产科的主任医师、博士生导师，作者谭先杰医生不仅有高尚的医德、精湛的医术、丰富的临床经验，更有令人敬佩的医学科普责任感、细腻的人文情怀，以及了得的文笔。
这本书把女性的子宫、卵巢、输卵管、月经、激素、妊娠、分娩、产后、妇科检查、宫颈糜烂、宫颈疾患……讲得既科学易懂，又趣味十足。
如果你是一位女性，无论20岁、30岁、40岁、50岁、60岁、70岁，这里都有你需要且身为女性必须了解的健康知识；如果你是一位男性，为了你身边的女人——女儿、妻子、母亲，更应该读一读，了解她们，才懂得如何关爱她们。
当精准医学遇上婉约文学，当现代科普遇上章回体手法，当有爱的医生遇上心急的患者，当无情疾病遇上人为关怀，便诞生了这部《子宫情事》！
让他在你的枕边、床头，需要疼爱的你！

Author Description

谭先杰，医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。
他曾是三峡库区的土家族放牛娃，因12岁那年母亲病逝于妇科肿瘤而立志从医，历经艰辛，最终成为北京协和医院的妇科肿瘤医生。
他的经历被北京电视台拍摄成微纪录片《中国梦365个故事》之《致母亲》，播出后感动了无数网友。
他从事妇产科工作二十余年，师从中国工程院院士、著名妇产科学家郎景和教授，积累了丰富的临床经验。2005年赴法国巴黎大学做博士后研究，2012年赴美国哈佛大学及斯坦福大学做访问学者。
缘于对母亲的怀念和对西方健康教育的感动，回国后在繁忙的临床工作之余，他潜心于女性健康知识的普及，目的是让更多女性认识自身、关注健康、远离疾病。2013年，他与向阳教授一起主编医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》，成为该领域的畅销书。之后，他用一种全新的章回体写作手法完成女性健康科普《子宫情事》，目前正准备利用业余时间，将其曲折而有趣的从医故事整理成书，用正能量激励在逆境中奋斗的人们。

Comments

全书信息丰富，有解剖生理、有诊治预防，讲妊娠、说疾病，语言朴实无华、流畅无碍。可见作者的科学功底和文字功夫，均堪上乘，方可驾轻就熟。
——妇产科学家、中国工程院院士郎景和

向公众普及医学知识既是医生的社会责任，也是促进医患互信与和谐的重要手段，协和一直都很重视医学科普宣传。谭大夫在繁忙的临床工作之余，挤出时间创作出《子宫情事》，让更多女性听到来自协和的科普声音，难能可贵！
——中国科学院院士、北京协和医院院长赵玉沛

做人贵在自知，做女人更要自知。多知道自己一些，多安全喜乐一些。先杰师兄的章回体科普，让女人接近难得的常识。
——著名作家，北京协和医院妇科肿瘤博士冯唐

观子宫之微，见宇宙之大。《子宫情事》不是一本关于男欢女爱的小书，而是一本关于生命起源和女性健康的大书。
——人民日报高级记者、健康版主编白剑峰

人生有无数次考试，有些可以临时抱佛脚，有些不能，不能的是健康。谭先杰医生作为协和妇科专家，在忙碌的临床之余，写就的这套《子宫情事》，值得女性朋友一读再读。
——原中央电视台新闻联播主播郎永淳

谭教授的这部《子宫情事》就像是他千百次答疑解惑的集纳。谭教授有心有情有义，将这些知识点编织成浸染着中华古典文化的章回体文卷。本书的读者不应仅是女性朋友，还应当包括女性身边爱她们的男人们。
——《健康报》总编周冰

子宫是女人一辈子的好朋友，对于她的了解实在不够。感谢谭医生的《子宫情事》，帮我们更了解自己，更爱自己。
——北京电视台《养生堂》主持人悦悦

Catalogue

楔子 001
第五十七回千秋功过话土壤：子宫内膜中的大事小情?004
子宫内膜每月“翻耕”一次，为胚胎定居反复做准备，让人欢喜。但子宫内膜有时也会犯一些错误，令人担忧。
第五十八回逆来顺受替罪羊：谈功能失调性子宫出血?007
引起月经异常的原因有很多，有时是子宫本身正常但各级上司出现了问题，子宫内膜吞食“上司”失职的后果，就是“功血”。
第五十九回草长莺飞花不发：闭经的相关问题和原因?013
有些女孩子身体长起来了，但到了一定年龄仍无月经，或曾经有月经但停止6个月以上，称为闭经，引起闭经的原因很多。
第六十回种子不播地抛荒：谈一谈多囊卵巢综合征?017
卵巢的雄激素分泌多了、孕激素分泌不足、胰岛素抵抗、卵巢不排卵，继而出现多毛、闭经、不孕……这就是多囊卵巢综合征。
第六十一回枝繁叶茂未见果：戏说不孕和不育的原因?021
怀不上小孩（不孕）和保不住胎儿（不育）是人类繁衍史上的千古难题。有时是男方原因，有时是女方原因。正题戏说，更好理解。
第六十二回抽丝剥茧寻真相：简单了解不孕诊断流程?025
不孕和不育的诊断流程是一个严密的逻辑推理、假设求证、反复试验的过程。试验成功了，不孕的帽子就摘掉了！
第六十三回有的放矢建战功：简单谈一谈不孕的治疗?029
治疗有的是试验性的，靠男女自己努力（各种药物）；有的是帮扶一小把（人工授精）；有的是大包大揽（试管婴儿）。
第六十四回绕道而行度陈仓：简单了解试管婴儿技术?032
在“培养皿”中人工完成精子与卵子的结合，然后将其放到子宫中继续生长，这就是体外授精—胚胎移植，俗称 “试管婴儿”。
第六十五回绸缪之后再欢娱：简单谈谈常用避孕方法?038
在享受男女欢娱的同时，不会造成生物学结果（怀孕）的避孕一直是人类面临的难题。什么避孕措施最好？没有最好，合适就好！
第六十六回痛与不痛毁阿房：药流人流无痛流产浅析?043
无论是药物流产还是人工流产，无论是麻醉状态的无痛人流还是清醒状态的普通人流，子宫这座“宫殿”都会受到伤害……
第六十七回夜半临池多风险：人工流产与不孕的关系?048
有些女性不注意避孕，频频人工流产，但每次人流前终归有些害怕，总会问医生到底会不会引起不孕。答案是风险无时无处不在。
第六十八回亡羊补牢祈安康：一起来谈谈流产后关爱?050
无论通过何种方式终止计划外妊娠，有痛无痛、人流药流，对女性健康都有影响。亡羊补牢，“流产后关爱”应时而生。
第六十九回劳苦功高招人妒：简单谈一谈子宫内膜癌?053
子宫内膜癌是劳苦功高的子宫内膜犯下的大错。在发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤，与雌激素关系密切。
第七十回不善眼神早提防：子宫内膜癌的早期发现?058
可以说，子宫内膜癌是大恶中有小善，因为子宫内膜癌有一些明确的高危因素。重视这些高危因素，就可能早期发现子宫内膜癌。
第七十一回手起刀落除马乱：谈谈子宫内膜癌的治疗?062

Book Abstract

第五十七回
千秋功过话土壤：子宫内膜中的大事小情
俗话说：干得越多，出错越多。子宫内膜每月“翻耕”一次，为胚胎定居反复做准备，让人欢喜。但子宫内膜有时也会犯一些错误，令人担忧。有时是小错—子宫内膜增生，有时是中错—子宫内膜异位症，有时也会酿成大错—子宫内膜癌。
子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，是孕育胚胎的土壤。男女结合之后的结晶—受精卵会从输卵管迁移到子宫内膜来定居。子宫内膜分为上下两层，如果将子宫腔看作人类胚胎的“黄金一居”，浅层内膜就相当于墙面的“石灰”或“油漆层”，即功能层；深层内膜则相当于墙面的“腻子层”，即基底层。每月脱落一次为女性带来月经的功能层固然重要，但基底层也同样重要，因为功能层的细胞是由基底层的细胞变化而来的。
人体结构的精密程度无与伦比。从来月经的第一天起，在雌激素的作用下，基底层的细胞就开始分化发育，形成功能层细胞并逐渐生长，称为增殖期子宫内膜。排卵之后，考虑到有胚胎前来定居的可能，已经生长到厚达1厘米以上的子宫内膜，在孕激素的作用下变得蓬松，称为分泌期子宫内膜。早期胚胎到达这样的子宫内膜时，就和睡在羽绒被上一样舒服，自然会停下脚步。如果没有受精卵前来，这些准备好的子宫内膜就会脱落，自阴道排出体外，这就是新的一次月经。
子宫内膜为胚胎发育提供土壤，为人类繁衍立下了千秋之功，还为女性带来了每月一次的很重要的生理现象，这是子宫内膜令人欢喜的地方，但子宫内膜也有令人担忧的时候。
不干活，不出错；干得越多，出错越多。这句话同样适用于子宫内膜。子宫内膜无怨无悔为怀孕作准备，生长、脱落、再生长……月复一月，在不断重复中难免出现问题。不妨把子宫内膜容易出现的问题分为“小错、中错和大错”。
月经异常可看作子宫内膜的“小错”。正常来讲，月经周期一般为28天，经期3～7天，经量一般为50毫升。如果月经周期经常性提前或推后几天，并且是月月如此，若是能怀孕生子，也可以认为是正常的。如果月经周期缩短7天以上（月经频发），或者延后7天以上（月经稀发），而且患者出现贫血和不孕等症状，就属于异常。另外，月经量因人而异，如果月经量明显比平时多（月经过多）或者比平时少（月经过少），而且连续3个周期都是如此，也属于异常。还有的异常情况表现为不规则阴道出血，或者并存周期不规则、经量增多或经期延长。
先说月经量少。如果子宫内膜受到了微生物的感染，如结核杆菌，子宫内膜的生长就会受影响，不能长到足够厚度，月经量就会减少。如果子宫内膜基底层受了机械性损伤，如在人工流产术中或分娩操作中受到伤害，子宫内膜会变薄，月经量自然也会减少。
有时候，子宫内膜本身正常，但其上级器官（卵巢），或者上级的上级（垂体），或者更上级器官（下丘脑）出现问题，也会引起月经量少或者月经稀发甚至不来月经（闭经）。这些问题暂不深究，下回再谈。
再说月经过多。引起月经量过多的常见原因是各种类型的子宫内膜增生，大致有3种情况。一种是子宫内膜从外观来看有增厚，显微镜下发现子宫内膜的两种成分（发挥功能的腺体细胞和起支持作用的间质细胞）成比例增多。打个比方说，表面上看人口密集了一些，但体貌都正常，而且排列有序。这种情况称为单纯性增生。
另一种情况是子宫内膜不仅外观有增厚，而且显微镜下可见两种成分的增加不成比例，腺体细胞多而间质细胞少，形成了腺体细胞的背靠背排列。也就是说，表面上看“人口”密集了，而且排列顺序有问题，但体貌正常。这种情况称为复杂性增生。
最后一种情况是子宫内膜不仅外观增厚，且显微镜下可见细胞形态发生异常。正常情况下，细胞核相对于整个细胞的体积是有比例的，如果细胞核过大，看起来就不太协调，形似“大头娃娃”，这是细胞恶性改变的特征之一。也就是说，除了“人口”密集外，更要命的是出现了“体貌奇特的人”。这种情况称为不典型增生，若不干预，可酿成大错—子宫内膜癌。
月经量多也有子宫内膜周围环境的原因。有时候子宫内膜本身没有问题，但相当于“墙壁”的子宫肌层出了问题（如子宫肌瘤），导致房间面积异常扩大，子宫内膜面积随之增加，从而导致月经量过多。
子宫内膜异位症可以看作子宫内膜的“中错”。子宫内膜异位症是子宫内膜移动到子宫腔以外的区域，在“异地”生根、生长、生病，从而导致痛经、不孕和盆腔包块，严重影响女性的健康和生活质量。所谓的“错”，在于子宫内膜不好好待在原地，去了不该去的地方。子宫内膜异位症最常见的病发部位是盆腔脏器，称盆腔子宫内膜异位症。此外，子宫内膜有时甚至可以到达肺部、大脑、皮肤、指甲等匪夷所思的部位，且治疗后容易复发，因此也被称为“不死精灵”！（详见第九十七回至第一百回。）
子宫内膜的“大错”当然是子宫内膜癌了。子宫内膜都得癌了，多半情况下子宫要被切除，岂非“破家之罪”？如果发生了肝、肺等转移，切除子宫也无济于事，会危及生命，岂非“亡国之罪”？！
……

Introduction

子宫是我们每个人来到这个世界之前在母体内都曾停留过的地方，在女性的一生中扮演了重要的角色—既是每月一次生理周期的源头，又承载着人类繁衍的任务。关注子宫健康，安全完成生育，远离妇科疾病，成为女性朋友们的自然需求。
2013年3月，我应江苏卫视的邀请录制了4集女性健康节目，节目名称夺人眼球：《宫心计—子宫保卫战》。2013年8月，我应邀在《人民日报》发表了6篇关于子宫肌瘤的科普短文，后来又在湖北卫视和腾讯网健康频道录制了健康节目。这些节目播出后反响很好，我亦感觉言犹未尽。
2014年年初，向阳教授和我共同主编的《协和名医谈妇科肿瘤》出版了。尽管该书很快成为领域畅销书，但个人认为其风格偏于传统，不容易引起大众读者的兴趣。与此同时，我用@协和谭先杰在微博上发表的一些诙谐的科普文章被多次点“赞”，于是我萌生了用较为轻松的语言写一本医学科普的念头。《子宫情事》的“情”，主要是与女性生殖器官有关的病情，还有母子连心的亲情，偶尔也有男女之间的爱情。
全书分上、下两“卷”，章回体结构，共112回。每一卷的回目由7首“诗”组成，较为贴切地概括了主要内容。数字“七”与“妻”谐音，《素问?上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
在书中，我用一场战争的方式来演绎女性子宫及周围的故事。因为人与疾病的博弈就是战争，病人是主力，医生是友军。在讲述某些问题的时候，我还有意无意地用男女之间的事儿来打比方，尽管没有达到弗洛伊德那种将万事万物都以性来解释的程度，但是我认为，男女之事确是人世间最能吸引人的事物之一，否则八卦情色何以总是夺人眼球？
每一回我均以一段100字左右的文字为引，然后根据前辈们传授的知识，结合临床经验和最新文献，对涉及的器官和常见疾病进行评书式讲解。有时会使用新潮的网络语言，还会打些俗气的比方。行文看似信马由缰，实则也有逻辑，语言或许通俗，道理力争科学。目的只有一个—把问题说清楚、讲明白，使读者能够理解深奥的医学知识。坦白地讲，即使是医学生，有些知识也需要一些时间才能领会。
感谢老师郎景和院士和北京协和医院妇产科的前辈和同事们。书中的医学知识其实都是前辈们和同事们的成果，只是经我之口、以我的风格讲述出来而已。如果对某些知识把握不当，非前辈们传授有误，乃是我理解偏差。感谢我的家人，没有他们的支持，本书无法完成。
还要感谢已经作古的父母。我12岁那年，母亲因妇科肿瘤离开。母亲去世5年之后，我成为了医学生。母亲去世10年之后，我成为了妇产科医生。母亲去世30年之后，我作为访问学者到哈佛大学进修，在那里我顿悟到了医学科普的重要性—如果30年之前，母亲或身边的人能了解一些医学知识，她应该不会那么早就离开！
希望《子宫情事》能帮助女人认识自己，帮助男人关爱女人，让更多女性拥有健康，让更多家庭少些遗憾！
谭先杰
2014年8月写于北京
2016年6月修于北京

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