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临床儿科学（第2版）

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临床儿科学（第2版）

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《临床儿科学（第2版）》是一部主要面向已具备中级职称的儿科医师或儿科专业研究生的高级参考书，也可以作为儿科住院医师准备职称晋升考试的复习用书，以及帮助社区全科医师迅速解决临床实际问题的参考书。
Author Description

沈晓明，于1984年和1987年在温州医学院儿科系获学士学位和硕士学位，1991年在上海第二医科大学获博士学位后在附属新华医院工作。1994-1996年在美国纽约爱因斯坦医学院从事博士后研究。1996年晋升为教授。曾任上海第二医科大学附属上海儿童医学中心院长；上海第二医科大学附属新华医院院长；上海第二医科大学校长；上海交通大学常务副校长兼医学院院长；上海市教育委员会主任。2008年1月起任上海市副市长。
此外，担任国家和上海市重点学科（儿科学）学科带头人、中华医学会副会长、中华预防医学会儿童保健学会副主任委员、《中华医学杂志》副总编、《中华儿科杂志》副主编等。
在儿童保健学领域成绩卓著，主编全国高等医学院校统一教材《儿科学》（第7版），主编儿科学方面专著8部，发表学术论著300余篇，其中在国外发表的SCI论文70篇。作为第一完成人主持的研究项目于2000年、2006年和2011年三次获得国家科技进步二等奖，并获2010年教育部科技进步一等奖、2004年上海市科技进步一等奖、1999年卫生部科技进步二等奖等。在国际医学界也有一定影响，2005年被巴黎第五大学授予荣誉博士；2007年被授予美国儿科学会荣誉fellow（FAAP）：2010年获美国内布拉斯加大学荣誉博士；国际著名杂志《柳叶刀》2012年3月在“名人传略”栏目专题介绍了其研究工作，并给予高度评价。

桂永浩，于1982年毕业于上海医科大学医学系。此后在儿科医院长期从事医疗科研教学工作。1991-1995年在美国宾州大学费城儿童医院做高级访问学者。1997-1999-年获洛克菲勒奖学金，研读临床流行病学并取得硕士学位。2002年、2003年分别以高级访问学者身份出访日本大阪大学和德国柏林心脏中心。2002-2004年毕业于中欧商学院“医院管理”文凭课程班。现任复旦大学副校长，兼任上海医学院院长。
现任中华医学会儿科学会主任委员，上海市科协副主席，卫生部“新生儿疾病”重点实验室主任，卫生部“国家临床重点专科建设项目管理委员会”专家顾问组成员，上海市（儿科）临床质量控制中心主任，上海市住院医师规范化培养专家组副组长等职。是儿科学国家级教学团队及国家精品课程负责人。为教育部重点学科（儿科学）和复旦大学“211工程”建设项目学科带头人，担任了《临床儿科学》等七部儿科医学专著或教材的主编或副主编工作。担任《中华儿科杂志》、《中国循证儿科杂志》的主编。
主要研究方向为先天性心脏病的分子发病机制及围产期早期诊断干预方法和策略研究。担任国家“863”重大课题、国家“十五攻关”课题主持人，近年来还先后主持了国家自然科学基金项目、卫生部优生优育专项课题、上海市科委重大课题、国际临床流行病学网络课题和上海市教委课题等。在国际、国内杂志发表论文120余篇。
曾荣获上海市回国留学人员先进个人、上海市及全国卫生系统先进工作者称号、卫生部有特殊贡献中青年专家、上海市学会施思明奖、宋庆龄儿科医学奖、宝钢优秀教师奖、上海市高等教育名师、国务院政府特殊津贴、上海市领军人才和亚洲杰出儿科医师奖等奖励。
Catalogue

第一篇 绪论
第一章 儿科学的范畴
第二章 儿童期的年龄划分
第三章 循证医学与临床实践
第四章 儿科学中的社会医学问题
第五章 儿科医学中的伦理问题

第二篇 儿科疾病的诊断和治疗特点
第一章 病史和体格检查
第一节 儿科问诊
第二节 儿科体格检查
第二章 儿科疾病的诊断步骤与思路
第一节 收集临床资料
第二节 临床资料的整理和分析
第三节 临床观察验证诊断
第三章 儿科用药特点
第一节 儿科药理学的基本知识
第二节 小儿药物剂量的计算
第三节 小儿药物治疗的影响因素
第四节 小儿药物体内过程和治疗特点
第五节 其他方面
第六节 儿科药物选择
第四章 水与电解质平衡
第一节 水与钠的平衡
第二节 水与电解质平衡失调
第三节 酸碱平衡
第四节 液体疗法

第三篇 不同年龄儿童的生长发育特点
第一章 儿童生长发育特点
第一节 体格生长特点
第二节 发育特点
第二章 不同年龄儿童的生长发育
第一节 新生儿的生长发育
第二节 婴儿的生长发育
第三节 幼儿的生长发育
第四节 学龄前期的生长发育
第五节 学龄期的生长发育_
第六节 青春期的生长发育
第七节 儿童生长发育的评价
第三章 儿童心理行为发育性疾病
第一节 智能发育迟缓
第二节 注意缺陷多动障碍
第三节 遗尿症
第四节 言语和语言障碍
第五节 睡眠障碍
第六节 重复性行为问题
第七节 屏气发作
第八节 抽动障碍
第九节 焦虑障碍
第十节 儿童孤独症
第四章 青春期健康
第一节 青春期常见的心理障碍
第二节 环境与青春期健康

第四篇 儿童营养和营养性疾病
第一章 儿童营养需要
第一节 营养、能量和儿童生长
第二节 三大营养素和能量的需要量
第三节 矿物质及微量元素的需要量
第四节 维生素的需要量
第五节 水的需要量
附：膳食营养素参考摄人量（DRIs）
第二章 儿童营养与膳食要求
第一节 婴儿期（0~1岁）的膳食特点
第二节 幼儿期（1~3岁）的膳食特点
第三节 学前期（4~6岁）的膳食特点
第四节 学龄期（7-12岁）的膳食特点
……

第五篇 新生儿和新生儿疾病
第六篇 重症监护和急救
第七篇 感染性疾病
第八篇 呼吸系统疾病
第九篇 心血管系统疾病
第十篇 血液系统疾病
第十一篇 儿童常见肿瘤
第十二篇 泌尿系统疾病
第十三篇 消化系统疾病
第十四篇 遗传性疾病
第十五篇 内分泌疾病
第十六篇 神经肌肉疾病
第十七篇 免疫系统疾病
附录
中文索引
英文索引
Book Abstract

循证医学（evidence based medicine）是近年国际临床医学领域迅速发展起来的一个学说。循证医学是临床医学的新范例，它提供给病人的医疗是建立在目前所能提供证据的基础上的，它并不简单根据直觉得到的、非系统的临床经验以及疾病的病理生理的基础知识，而是强调临床证据。其核心思想是：医务人员应认真地、明智地、深思熟虑地运用临床研究中得到的最新、最有力的科学信息来诊治病人。任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，临床医师开处方、专家制订治疗指南、政府制订医疗卫生决策等也应依据现有的最可靠的科学依据进行。
循证医学要求临床医师根据科学研究的依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查的基础上，要做到：①进行有效的文献检索；②运用评价临床文献的正规方法；③发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据；④根据证据解决临床问题，制订疾病的预防措施和治疗措施。
随着临床医学近年来的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人的试验，因为人体远较动物复杂，并对长期以来单纯根据病理生理机制指导临床治疗现状产生了疑问，许多学者认为随机对照试验在医学研究中的广泛应用可与显微镜的发明相媲美，根据临床研究依据来处理病人的观念已形成。循证医学将帮助培养21世纪的医生用医学证据解决临床问题的能力，将医学研究的结果用于临床实践。儿科学专业具有与其他专科不同的特点，儿科的循证医学实践的核心除了检索文献和评价文献外，一旦证据被认为是真实可靠的，关键是结合实际病人，并与患儿的监护人进行商量，在充分考虑了患儿及其监护人的意见后作出临床的决策。
医疗实践在迅速进步，临床医师可以通过以下途径来了解信息进展：①查找医学文献，包括综述、实践指导、编者按、广告文章等；②向专家进行咨询；③听医学讲座、看广告栏、与医药公司代表交谈。但来源于上述的资料都可能带有不同程度的偏倚，有时各种来源的意见并不统一。如不对上述资料进行评价，对临床实践的应用不会有很多的帮助，医生可能会听信某位权威专家的意见，而对独立判断发生困难。
1984年由加拿大McMaster大学制订了阅读者指南，指南的主要目的是帮助临床医师阅读文献，确保知识更新。后来，该大学的工作小组与北美的同事制订了一套《使用者指南》（user's guides），它指导临床医生如何更有效的搜集文献，指导如何解读临床的研究结果，以及如何将它用于医疗上。新指南更注重提倡用医学文献的证据解决病人的问题。即用从文献中测定、总结出来的信息回答每天碰到的临床问题。
近30年来，临床研究进展迅速，20世纪60年代临床随机对照研究（RCT）还十分少见，现在已被普遍采用。任何一种新药上市都必须通过有效的临床试验。荟萃分析作为对RCT结果进行综合分析的手段，越来越被更多的人所接受。
循证医学与传统医学在处理临床问题时有着很大区别。传统医学对于预后、诊断试验、治疗有效性的观察建立在非系统观察的临床经验、发病机制和病理生理知识的理解、对专家与经验的依赖性基础上，所以传统医学解决临床问题的方法是：①根据自己的经验和生物学知识；②阅读教科书；③请教专家；④阅读有关文献。而循证医学系统地记录治疗结果，可明显地增强对疾病的预后、诊断、治疗的信心。循证医学还认为，对于疾病基础知识的理解十分重要，它可以帮助说明临床观察的结果和证据，但对于临床实践的指导是不够的。循证医学认为，为恰当解决临床问题，应仔细采集病史，进行必要的体格检查，为诊断和治疗的决定提供尽量多的客观的证据，在此基础上应阅读有关原始文献并进行科学评价，决定如何用于临床，当然也不排斥向同事及老师请教。
循证医学证据的来源主要是随机对照试验或随机对照试验荟萃分析结果。在不可以进行随机对照试验或没有随机对照试验结果时，非随机对照试验包括观察性、描述性研究也可作为证据，但可靠程度不及随机对照试验。证据即相关资料必须在具有可供使用、可获得、可被接受、可应用和可被审评性五个先决条件后，才能开展循证医学。
循证医学的具体做法和步骤。首先要提出一个拟解决的具体的临床问题，然后进行有效的文献检索，选择有关的最佳研究资料，并用使用者指南中的标准评价，了解其优缺点，分析其是否合理正确，最终提取有用的临床信息用于解决病人的问题。在考虑该信息是否适用于自己的病人时既需要有关的病理生理基础知识，还需要有行为医学的知识。评价文章时要考虑到及回答以下问题：①研究结果是否正确？②结果是什么？③这些结果对处理我的病人有帮助吗？
……

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