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同仁眼科手册（第2版）

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同仁眼科手册（第2版）

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北京同仁医院眼科已有120余年的历史，是我国重要的眼科中心之一。经过一个多世纪的发展，同仁医院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意义的系统常规。《同仁眼科手册（第2版）》是同仁医院眼科数代医务工作者临床经验及科研成果的总结。《同仁眼科手册（第2版）》仍坚持简明、实用的原则，吸取近年来眼科学新的知识与成果，在第一版的基础上进行了适当的补充与修改（如增加了部分实用技术、影像诊断学进展，每大类眼病开篇处还增加了诊断、鉴别诊断要点等）。
《同仁眼科手册（第2版）》适合各级眼科临床医师及科研工作者阅读。
Catalogue

第一版序一
第一版序二
第二版前言
第一版前言
1 眼部症状和体征的鉴别诊断
2 眼科常用检查和方法
3 影像学在眼科的应用
4 眼睑和泪器疾病
5 结膜与巩膜疾病
6 角膜疾病
7 晶状体疾病
8 青光眼
9 葡萄膜疾病
10 玻璃体疾病
11 视网膜疾病
12 眼外肌疾病与弱视
13 小儿眼科
14 屈光不正与老视
15 眼眶疾病
16 眼及眼眶肿瘤
17 神经眼科学
18 眼外伤
19 全身疾病的眼部表现
附录
索引
Book Abstract

（2）局部滴用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液（膏）、左氧沙星滴眼液（膏）等。
（3）对患侧行耳尖放血治疗也是一种选择（放血约30滴）。
（4）若有脓肿形成，如脓肿尚未破溃或虽破溃却难以排出脓液时，应行脓肿切开排脓，并放置引流条进行引流。注意内麦粒肿应在睑结膜面切开，切口与睑板腺走行方向平行，即与睑缘相垂直；外麦粒肿从皮肤面切开，切口应与睑缘平行。
（5）经过3～4周适当治疗后如霰粒肿仍未消失，并且患者要求手术治疗时，可行霰粒肿切除术或刮除术。当霰粒肿位于泪小点附近时，也可采用将妥布霉素十地塞米松注入病灶内进行治疗，使用剂量可视病变大小而定；对患者应随诊观察治疗效果。部分患者局部多次注射激素后可能导致注射部位永久性脱色素或局部皮肤萎缩。
（6）对于霰粒肿伴有炎症，皮肤潮红肿胀的患者，可行病变局部微波理疗，1次／天，疗程视病变情况而定。
（7）复发性睑板腺炎可口服多西环素（强力霉素）100mg，2次／天，1～2周后逐渐减量，服用6个月。孕妇、哺乳期及8岁以下儿童忌用多烯霉素，可用阿奇霉素0.5g，1次／天，共3天。
【随诊】
对施行切除术和刮除术的患者通常予术后1周进行复查，或根据需要而定。
4.5 眼睑内翻
【症状】
眼部刺激征、异物感或刺痛感、流泪、眼红、畏光以及眼睑痉挛等。
【体征】
睑缘内翻，可出现倒睫。浅层点状角膜炎（SPK），角膜上皮脱落（因睫毛接触刺激角膜所致），结膜充血。
【病因】
（1）瘢痕：由于眼部病变而出现结膜瘢痕化所致，如重症沙眼瘢痕期、类天疱疮、Stevens-Johnson综合征、化学烧伤及外伤后等原因。
（2）老化：多见于老年人下睑，因皮肤萎缩失去正常的张力，并且由于下睑皮下组织松弛，使得睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动而压迫下睑板上缘，导致下睑上部向内翻转。又称为老年性睑内翻。
（3）痉挛：因手术创伤、眼部刺激或睑痉挛等因素。
（4）先天性异常。
【诊断过程】
（1）病史：既往是否有手术、外伤、化学烧伤及严重的眼睑疾患史。
（2）裂隙灯检查是否有SPK、结膜和眼睑瘢痕。
【治疗】
（1）用抗生素眼膏如红霉素眼膏等。如出现眼睑痉挛（痉挛性睑内翻），治疗参见眼睑痉挛。
（2）作为临时性治疗措施，可翻转睑缘使其离开眼球，并用胶带固定，以减轻症状。
（3）手术：先天性睑内翻常可自行消失，不应急于过早手术，5～6岁不缓解患儿可行下睑穹隆皮肤缝线术或皮肤轮匝肌切除术；痉挛性睑内翻对因治疗，一般无需特殊手术；老年性睑内翻可行下睑穹隆皮肤缝线术、眼轮匝肌缩短术或皮肤轮匝肌切除术等手术；瘢痕性睑内翻可行睑板楔形切除术、睑板切断术、睑结膜瘢痕松解联合唇黏膜移植术或硬腭黏膜移植术。
（4）对于老年性睑内翻，可试行肉毒毒素局部注射。
……

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