实用临床麻醉学（第4版）

《实用临床麻醉学(第4版)》挟前几版数十年精工雕琢之厚势，集国内麻醉专家学者学术研究之大成，结合世界麻醉学发展的最新成果，顺势应时，推出第四版《实用临床麻醉学》，不仅可满足广大喜爱此书的麻醉临床工作者的要求，亦能告慰麻醉界诸多艰辛创业的老一辈。

《实用临床麻醉学(第4版)》分为五篇64章，较全面、系统地介绍了麻醉基础知识、麻醉基本操作、麻醉期间管理及各种手术或特殊病情的麻醉处理。《实用临床麻醉学》第三版自1996年出版以来，作为我国临床麻醉工作者参考用书已达13载。此次再版特别将临床麻醉一线的麻醉医师必须掌握的麻醉基础知识高度浓缩，收纳其中，同时又充实了近年来的新进展，使《实用临床麻醉学(第4版)》更具先进性、实用性。
《实用临床麻醉学(第4版)》仍保持了前三版深入浅出和理论结合实际的原则，阐述麻醉基本理论，介绍基本操作技术和新技术、麻醉用药药理学特点及新药物，并给予临床应用的客观评价；重点阐述麻醉前评估、麻醉选择、麻醉期间处理要点等。书中对麻醉相关用药列表170余幅并进行比较，还保留了附录“麻醉常用参数计算”。全书配有插图190余幅及简明索引和中英文名词对照，便于读者查询。《实用临床麻醉学(第4版)》可作为继续教育用书、知识更新教材和专业考试参考书，可供各级医院麻醉科医师、相关学科临床医师及研究生使用。

盛卓人，1928年出生于上海，1947年就读于北平燕京大学医预系。全国解放后转学入中国医科大学医学系（沈阳），1953年毕业后留校工作至今，历任助教、讲师、副教授、教授。1956～1958年在北京阜外心血管病医院和北京协和医院研修。1983～1984年在美国克利夫兰临床医学中心（Cleveland Clinic）任客座教授并获得克利夫兰临床基金会（CCF）授予的国际客座教授医学研究合作最高奖。1979年中华医学会成立麻醉学会，即任历届委员、常委、副主任委员及荣誉委员。兼任辽宁省麻醉学会历届主任委员、荣誉主任委员。1992年兼任国务院学位委员会第三届学科评议组成员，同年10月开始享受国务院政府津贴。1974年主编《实用手术学麻醉分册》，1987年主编《实用临床麻醉学》第二版，获卫生部科技进步三等奖。主编专著4部、参编7部，发表论文上百篇，盛卓人教授从事临床麻醉和研究工作47年，亲手创建中国医科大学第一临床学院麻醉科，组织和参与国内外学术活动，举办麻醉继续教育学习班，为我国麻醉事业的发展培养了宝贵人才，做出了卓越的贡献。
王俊科1970年毕业于中国医科大学医学系，1982年获医学硕士学位。毕业后一直在中国医科人学附属第一医院麻醉科从事临床医疗、教学及科研工作。于1992-1993年在清美国德州大学西南医学院研修。现任中国医科人学第一附属医院麻醉科教授，主任医师、博士生导师，曾任巾华医学会麻醉学分会第七和第八届副主任委员，现任中华医学会麻醉学分会常委.辽宁省麻醉分科学会主任委员，《中华麻醉学杂志》副总编、《中华外科杂志》编委、《临床麻醉学杂志》常务编委等职务，《Anesthesia＆Analgesia》（《麻醉与镇痛》）中文版编委、《国外医学·麻醉学与复苏分册》编委。几年来共获得国家自然科学基金2项卫生部资助课题2项，获省自然科学基金课题2项，市科委课题1项。发表学术论文180余篇，主编或参编专著，教材10余部，培养博士、硕士研究生80余名，为麻醉学的临床、教学，科研做出了突出贡献。

第一篇 绪论
第1章 麻醉学发展史
一、麻醉学发展史
二、麻醉的分类

第2章 现代麻醉学的范畴
一、临床麻醉
二、手术室外的麻醉与监护
三、麻醉后恢复室
四、急救和复苏
五、危重病医学
六、疼痛治疗

第二篇 麻醉基础知识
第3章 麻醉与呼吸
一、呼吸系统的解剖
二、通气过程及肺容积的组成
三、氧和二氧化碳的运输
四、肺的换气及换气障碍
五、呼吸的调节

第4章 麻醉中氧、二氧化碳异常对机
体的影响
一、PaO2、PaCO2和pH对通气的影响
二、麻醉中缺氧对机体的其他影响
三、氧中毒(氧过多)
四、麻醉中高C02血症对机体的其他影响
五、低C02血症及C()2排出综合征

第5章 麻醉与循环
一、心脏的生理学特性
二、冠状循环生理
三、体循环生理
四、微循环生理
五、肺循环生理

第6章 麻醉与肝脏
一、肝脏的解剖
二、肝脏的生理
三、肝功能检查
四、麻醉对肝脏的影响
五、麻醉前对肝脏病病人的评价
六、肝功能异常病人的麻醉

第7章 麻醉与肾脏
一、肾脏的解剖
二、肾脏的生理
三、肾功能试验
四、麻醉对肾功能的影响
五、肾功能异常病人的麻醉

第8章 麻醉药理学的基本概念
一、药物效应动力学
二、药物代谢动力学
三、影响药物效应的因素

第9章 吸入麻醉药
一、吸入麻醉药的理化性质
二、吸入麻醉药强度
三、吸入麻醉药的摄入、分布和排出
四、常用吸入麻醉药
五、最新吸人麻醉药

第10章 静脉麻醉药
一、巴比妥类静脉麻醉药
二、非巴比妥类静脉麻醉药
三、苯二氮革类药及其拮抗药
四、吩噻嗪类及丁酰苯类

第11章 镇痛药
一、非甾体抗炎镇痛药
二、麻醉性镇痛药

第12章 肌肉松弛药
一、神经一肌传导的解剖与生理～
二、神经一肌阻滞的分类
三、肌肉松弛药的临床选择
四、常用肌肉松弛药
五、影响肌肉松弛药效应的因素
六、肌肉松弛药的临床应用
七、神经一肌阻滞的逆转
八、神经一肌阻滞的监测

第13章 局部麻醉药
一、局部麻醉药的药理
二、常用局部麻醉药
三、局部麻醉药的毒性及副作用

第14章 传出神经系统传导
一、传出神经系统的分类
二、传出神经系统的化学传导
三、受体一效应偶联机制
四、传出神经系统药物分类

第15章 正性变力药、血管加压药和
血管扩张药
一、正性变力药和血管加压药的药理
二、血管扩张药的药理
三、临床上的联合用药

第16章 利尿药
一、利尿药作用的生理学基础
二、噻嗪类利尿药
三、袢利尿药
四、渗透性利尿药
五、保钾利尿药
六、醛固酮拮抗药
七、碳酸酐酶抑制药

第17章 肾上腺素受体药
一、去甲肾上腺素能神经及其递质的体
内过程
二、肾上腺素受体激动药
三、选择性多巴胺受体激动药
四、肾上腺素受体阻滞药

第18章 钙通道阻滞药
一、钙通道阻滞药的分类
二、钙通道阻滞药的作用机制
三、钙通道阻滞药的药理
四、围手术期常用钙通道阻滞药

第19章 拟胆碱药和抗胆碱药
一、拟胆碱药
二、抗胆碱药

第20章 麻醉期间药物的相互作用
一、药物相互作用的机制
二、临床麻醉中常见的药物相互作用

第三篇 麻醉基本操作
第21章 麻醉前病人评估及麻醉前准备
一、麻醉前病人评估
二、麻醉前准备
三、麻醉前用药
四、基础麻醉

第22章 麻醉期间监测
一、心血管系统监测
二、呼吸系统监测
三、麻醉深度监测
四、凝血功能监测
五、体温监测
六、神经肌肉阻滞监测
七、其他常用监测

第23章 全身麻醉(一)吸入麻醉
一、全身麻醉四要素
二、全身麻醉深度的判定
三、吸入麻醉

第24章 全身麻醉(二)静脉麻醉
一、静脉麻醉方法
二、静脉复合麻醉
三、靶控输注静脉麻醉

第25章 气管及支气管插管术
一、气管、支气管插管有关解剖
二、气管插管用具
三、插管前准备和麻醉
四、气管插管术
五、支气管插管术
六、气管、支气管拔管术
七、气管、支气管插管术的并发症及意外的防治

第26章 局部麻醉
一、表面麻醉
二、局部浸润麻醉
三、区域阻滞麻醉
四、神经阻滞麻醉
五、局部静脉麻醉

第27章 脊椎及硬膜外麻醉
一、脊椎及脊髓解剖和生理
二、脊椎及硬膜外麻醉的适应证和禁忌
证
三、脊椎及硬膜外麻醉的实施
四、脊椎及硬膜外麻醉的并发症

第28章 针刺镇痛和针刺麻醉
一、针刺镇痛
二、针刺麻醉

第29章 低温麻醉
一、低温对生理的影响
二、适应证
三、低温麻醉的实施方法
四、麻醉注意事项

第30章 控制性低血压
一、控制性低血压的生理影响
二、适应证和禁忌证
三、药物诱导低血压
四、控制性低血压的管理及注意事项
五、控制性低血压的并发症

第31章 麻醉期间液体疗法
一、体液分布的生理概念
二、体液平衡失调
三、正常水及电解质交换
四、常用的输液制剂
五、静脉输液对血浆容量的效应
六、术中输液疗法

第四篇 麻醉期间的管理
第32章 酸碱平衡
一、酸碱平衡的调节机制
二、反映血液酸碱平衡状况的指标及其意义
三、单纯性酸碱平衡紊乱
四、混合性酸碱平衡紊乱
五、麻醉与酸碱平衡
六、酸碱平衡紊乱的诊疗原则
七、酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例

第33章 麻醉期间输血疗法
一、同种异体输血的潜在危险
二、库血贮藏后的变化
三、输血方法及途径
四、大量输血的并发症
五、控制性血液稀释和自体输血
六、成分输血
七、血液代用液

第34章 休克
一、休克的分类和临床表现
二、病理生理
三、休克病人的评估及监测
四、休克的治疗
五、休克病人的麻醉

第35章 围手术期急性心力衰竭
一、急性心力衰竭的病理生理及病因
二、急性心力衰竭的治疗机制
三、急性心力衰竭的治疗

第36章 麻醉期间循环紊乱的处理
一、围手术期高血压
二、围手术期低血压
三、围手术期心律失常

第37章 麻醉期间的呼吸管理
一、麻醉中常见的呼吸异常
二、维持正常呼吸功能的方法

第38章 机械通气
一、呼吸机
二、机械通气方式
三、机械通气时的监测
四、机械通气的常见并发症
五、呼吸机脱机

第39章 围手术期急性肺水肿
一、急性肺水肿的病理生理
二、围手术期诱发肺水肿的因素
三、急性肺水肿的诊断
四、急性肺水肿的治疗

第40章 急性呼吸衰竭
一、急性呼吸衰竭的定义
二、急性呼吸衰竭的分类和病因
三、急性呼吸衰竭的病理生理
四、急性呼吸衰竭的诊断
五、围麻醉手术期几种常见的急性呼吸衰竭
六、急性呼吸衰竭的治疗
七、急性呼吸窘迫综合征

第41章 心肺复苏术
一、心跳停止的因素及诊断
二、初期复苏
三、后续复苏
四、心脏复苏后一般处理

第42章 脑复苏
一、全脑缺血再灌注损害的病理生理
二、脑复苏的“时限
三、脑复苏的治疗措施
四、脑复苏的结局
五、展望

第五篇 麻醉各论
第43章 胸科手术的麻醉
一、开胸和侧卧位对呼吸、循环的影响
二、麻醉前肺功能评估及准备
三、胸科手术麻醉的一般原则
四、各种开胸手术的麻醉要点

第44章 心脏手术的麻醉
一、术前对心脏功能的估计
二、术前药物治疗及其对麻醉的影响
三、心脏疾病的病理生理
四、麻醉前准备
五、麻醉原则和常用麻醉方法
六、冠状动脉搭桥术麻醉及围手术期管理
七、心脏快通道麻醉
八、体外循环下心内手术的管理

第45章 体外循环
一、体外循环的概述
二、体外循环的基本装置
三、体外循环的转流管理的几个问题
四、体外循环灌注中的监测
五、体外循环中的意外及其处理
六、体外循环在非心脏手术中的应用

第46章 大血管手术的麻醉
一、大血管疾病的病理生理
二、麻醉前准备
三、术中监测
四、主动脉手术的麻醉
五、布加综合征手术的麻醉
六、颈动脉手术的麻醉
七、主动脉瘤腔内修复术的麻醉

第47章 颅脑手术的麻醉
一、麻醉与颅脑生理
二、颅内高压的成因及处理
三、开颅手术时的监测
四、麻醉前准备
五、麻醉处理
六、麻醉中管理
七、术后管理
八、并发症的防治

第48章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉
一、眼科手术的麻醉
二、耳鼻喉科手术的麻醉

第49章 口腔颌面外科手术的麻醉
一、口腔颌面外科病人的解剖生理改垄与麻醉的特点
二、口腔颌面外科常见手术的麻醉

第50章 腹部外科手术的麻醉
一、腹部疾病的病理生理
二、麻醉前准备
三、麻醉方法及麻醉处理
四、常见腹部手术麻醉处理要点

第51章 泌尿外科手术的麻醉
一、会阴部浅表手术及临床检查
二、肾脏手术
三、膀胱及前列腺手术
四、经尿道手术
五、体外震波碎石术
六、泌尿生殖系统疼痛综合征

第52章 器官移植手术的麻醉
一、肾移植术的麻醉
……
附录麻醉常用参数计算
中英文名词对照及索引

第一篇绪论
第1章麻醉学发展史
一、麻醉学发展史
（一）古代麻醉学的发展
麻醉原意是指感觉或知觉丧失，其后则指可使病人在接受手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）外周神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
有关麻醉、镇痛和急救复苏方法自古就有记载。早在春秋战国时期（公元前475～221年），名医扁鹊曾以“毒酒”作麻药为病人“剖胃探心”。古典医书《黄帝内经》已系统论述针灸及其理论，并记载了针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛等症。公元2世纪，据《列子》记载，汉名医华佗，以酒服“麻沸散”、“刳破腹背”，为病人施行手术。公元1337年（元朝），据《后汉书》、《世医得效方》记载了当时骨折、脱臼的整复方法及所用的麻药。在复苏急救方面，东汉张仲景《金匮要略方论》载有对自缢者的抢救方法：“……一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。”说明早在公元二三世纪，中国已施行心肺复苏术。

时光荏苒，白驹过隙，转眼间，《实用临床麻醉学》（第四版）的问世距其首版发行已有三十余载。从该书不断完善的过程，也可以纵览我国麻醉学发展的艰辛脚步，尤其是近十余年，国内麻醉学科的发展可谓日新月异。本书挟前几版数十年精工雕琢之厚势，集国内麻醉专家学者学术研究之大成，结合世界麻醉学发展的最新成果，顺势应时，推出第四版《实用临床麻醉学》，不仅可满足广大喜爱此书的麻醉临床工作者的要求，亦能告慰麻醉界诸多艰辛创业的老一辈。
该书成书之时，国内麻醉学专业书籍，尤其是具备教科书风范的为数不多，《实用临床麻醉学》侧重于临床实际应用，同时兼具理论和基础阐述，从学科启蒙乃至临床借鉴，可谓字字珠玑，篇篇经典。想必从事临床麻醉实际工作的国内同道都深有同感。第四版查漏补缺，同时也将麻醉学的最新进展涵盖于内，谓之“百尺竿头，更进一步”也不为过。
第三版序中吴珏教授言：“事非经过不知难"，深以为心有戚戚。我们不反对学习、引进国外的经典教材、文献，这也是国内麻醉学科发展的一个重大原因。但如果能如《实用临床麻醉学》一书般，在积累丰富的教学和临床、理论和实践等方面的知识和经验后，真正从临床实际应用出发，对于广大读者以及麻醉医生而言，可谓善莫大焉。尤其对于初学者和低年资临床麻醉医生而言，作为麻醉学界未来的希望和栋梁，在掌握知识的同时，亦可领略到编者严谨、唯实的治学风范，继而影响到每一位医生的学习和工作态度。如古人云：“古人学问无遗力，少壮工夫老始成。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”
谨作此序。