图解骨科手术配合

《图解骨科手术配合》作者均来自于临床一线，所介绍的手术方式及术中配合技巧也来源于临床经验的总结，并得到了临床医师的指导。《图解骨科手术配合》强调整体护理观念，关注手术配合技能，为高质量
的手术配合提供全面的解决方案。
《图解骨科手术配合》既适合于初入手术室工作的人员，也可供有一定手术室工作经验的
人员阅读。既可用于手术室护士的三基三严培训，也可作为手术室教学教师备课的参考书。

《图解骨科手术配合》系《图解手术配合丛书》之一，《图解骨科手术配合》共11章。主要包括骨科常见手术与手术配合，基本按照手术用物准备、手术体位、消毒铺巾、手术配合及特殊关注点的顺序予以介绍。重点突出手术配合部分，对手术步骤配以解剖、器械及具体操作的图解，循序渐进，图文并茂。《图解骨科手术配合》作者均来自于临床一线，所介绍的手术方式及术中配合技巧也来源于临床经验的总结，并得到了临床医师的指导。《图解骨科手术配合》强调整体护理观念，关注手术配合技能，为高质量的手术配合提供全面的解决方案。

上篇 总 论
第一章 骨科手术室环境
第一节 骨科手术室的要求
一、手术室的位置
手术室的设计必须符合无菌要求，故应设在医院的较高层或某层楼的一端，以减少人员来往，保持环境安静及整洁。但需与骨科病房、血库、病理科、放射科等地点邻近，以便联系工作，方便患者接送。
二、手术室的种类
手术室按空气洁净度划分为以下等级：
Ⅰ级特別洁净手术室：空气洁净度级别100级，适用于关节置换手术、脊柱手术。
Ⅱ级标准洁净手术室：空气洁净度级别1000级，适用于骨科一般手术。
Ⅲ级一般洁净手术室：空气洁净度级别10 000级，适用于骨科一般手术。
Ⅳ级准洁净手术室：空气洁净度级别100 000级，适用于污染手术、开放性骨折。
三、无 菌 规 章
骨科手术后的深部感染是灾难性的，降低和控制感染的发生率是所有医务人员的重要职责，所有成员在手术室包括麻醉室和走廊都必须遵守现有的高标准的手术室无菌规章制度。必须做到：
1. 着装规范
（1）修剪指甲，穿手术室专用洗手衣裤，手术衣下摆及手术裤腰带放进手术裤内，手术帽包住头发（头发在任何时间都必须遮盖），口罩必须遮住口鼻。
（2）不佩戴饰品（如耳环、手镯、珍珠项链）。
（3）禁止涂指甲油、睫毛膏，戴假睫毛、双眼皮贴等。
（4）外出需穿外出衣、外出鞋。
2. 严格执行各项无菌技术操作 手术室常用无菌技术操作包括铺无菌桌、外科洗手、穿无菌手术衣、无触及戴手套、铺巾、无菌持物钳的使用、取用无菌溶液法、术中各项无菌技术操作、静脉输液、静脉药物配制、导尿、输血等。
3. 减少人员污染 工作人员进出手术室只能通过明确指定的门，并尽量减少手术室门的开启频率。
4. 手术室内人数 必须控制在最小范围以确保手术安全。
5. 运输行为 必须严格控制来自污染区域和储藏室的运输行为。
6. 材料 手术铺巾及手术衣必须由防水材料制成。
7. 成员要求 手术组成员要求戴双层手套。
四、骨科手术室的特殊配置
骨科手术室的特殊配置：①手术用显微镜；②手术用C形臂X线机、可移动铅屏及供手术人员穿用的铅衣、铅颈围等；③骨科手术床（配备脊柱专用手术床、关节置换专用手术床、关节镜专用手术床、创伤专用手术床，必须能适合骨科相关亚专业手术体位摆放，并能进行术中X线透视）；④骨科动力系统：各种电动及气动骨科电钻、电锯、高速磨钻、碎骨机等动力工具；⑤适应各类手术体位摆放的体位架、体位垫等；⑥关节镜系统、经皮椎间孔镜系统；⑦导航系统等；⑧闭路电视转播系统：用于教学及控制手术室的参观人数；⑨深低温冰箱或骨库及一定储备量的骨骼。
第二节 骨科手术室安全环境
一、建立骨科手术室安全环境的意义
骨科手术室是由多部门、多环节、多种设备共同协调完成手术任务的特殊工作环境。骨科手术室作为患者进行外科治疗的特殊场所，工作中存在任务重、工作节奏快、抢救危急患者多、精神高度紧张、连续工作时间长等特点，容易发生不安全事件。
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益。因此，只有建立骨科手术室安全环境，加强安全管理，提高医务人员的防护意识，兢兢业业做好工作，严格执行各项规章制度和相关的核查制度，才会更好地防止医疗、护理差错的发生，让骨科手术室的工作更加完善，从而保证患者的安全及手术的顺利进行。
二、构成骨科手术室安全环境的要素
（一）人员因素
手术室护士：为手术患者实施优质护理服务。
手术医生：严格按照手术医师分级制度参与手术，保证患者手术安全顺利完成。
运输工作人员：接送患者途中保证患者安全，不参与护理和医疗行为。
（二）手术室环境因素
1. 合理布局 手术室应符合功能流程和洁污分区的要求，划分为三个区域、三条出入线路，避免交叉感染。应邻近ICU、血库、检验科、影像科，便于患者的转运和工作。消防通道标示明显。
2. 合格设施
（1）墙面、天花板：墙面选用表面光滑、少缝、坚硬、防火、防水、防辐射、抗化学消毒剂腐蚀、隔音、易清洁、易消毒的材料，电源开关应距地面1.5m，并具有防火花、防水装置；天花板上应安装具有高分辨率中置式摄像系统的无影灯。
（2）地面：具有弹性、防滑、耐磨、抗酸碱腐蚀、光滑、无裂隙、防火、抗静电、易涮洗的塑胶材料建造。墙角呈弧形，易于清洗、消毒。
（3）门窗：门窗装置要紧密、宽大，自动感应，隔音、坚固、可维持手术间正压等。
（4）光源：不外露灯管，不留缝隙，避免飞虫，光线适宜，易清洁消毒。
（5）电源：手术间应有足够的电插座，电插座应加盖密闭，防止进水。应有专业部门定期检修，避免老化引发火灾。
（6）空调、空气净化系统：专业部门维护，维持手术间温度22～25℃、湿度40%～60%。
（7）供水、供气系统：具有醒目的标记，防止误插。专业部门定期检修，保证正常使用。
（8）应急通道、消防系统：随时处于备用状态，定期演练。
（三）手术室仪器设备因素
动力系统、手术床、平车、腔镜系统、显微镜、射线系统、超声系统等手术室仪器设备，定期维护及保养，务必处于功能状态。
三、骨科手术室安全管理防范措施
（1）加强手术患者接送环节的管理，防止接错患者或坠床、跌倒。
（2）建立并落实手术室安全核查制度，确保正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术。
（3）加强手术患者体位的安全管理，制定并严格执行防压疮措施，防止体位并发症，如压疮、神经、肢体的损伤等。
（4）建立并严格执行“三查七对”及“三查八对”制度，防止用药错误、输血错误等发生。
（5）强化手术物品清点制度的安全管理，严格执行手术物品清点核对制度，防止器械、缝针、敷料等遗留在患者体内。
（6）加强手术室设施、设备的安全管理，强化电外科的安全使用，有效预防患者手术过程中烧伤。
（7）建立并实施手术过程中的“危急值”报告制度。
（8）建立并实施危重患者术中抢救配合工作，提高抢救成活率。
（9）加强手术室感染管理，降低切口感染率。
（10）规范手术室标本管理制度，严格把关各类标本存放、送检工作，有效防止标本差错。
（11）规范文件书写，防止医疗纠纷。
（12）特殊情况下应急预案的应用
1）停电的应急预案。
2）手术患者发生心搏骤停应急预案。
3）手术患者发生休克应急预案。
4）手术患者发生输血反应的应急预案。
5）手术患者发生恶性高热应急预案。
6）手术室批量伤员应急预案。
7）手术室基础保障设施与仪器设备突发故障的应急预案。
8）手术室应对火灾、泛水及地震的应急预案。
患者带着病痛而来，平安健康而归！
我们高高兴兴上班，平平安安回家！

（杨小蓉 裴福兴）
第二章 骨科手术的基本操作技术
第一节 手术野的备皮
一、备 皮 目 的
通过备皮，可以降低术后切口的感染率。皮肤表面常有各种微生物（包括暂居菌群和长居菌群），手术野过多的毛发更易于细菌的寄居和繁殖，所以手术切口需常规备皮。
二、备 皮 时 间
备皮时间离手术时间越近越好。研究发现：术前2h备皮组患者的切口感染率远低于术前1天备皮组；备皮距手术时间超过16～24h，毛发生长速度较快，且由于皮肤汗腺、皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境，尤其在夏季或卫生条件较差时更易造成手术区域的污染。
三、备 皮 范 围
在不妨碍手术操作的情况下，最好保留术野周围的毛发。
（一）脊柱手术备皮范围
颈椎前路：备皮范围包括下颌、颈部至第2胸椎平面。
颈椎后路：需剃头，备皮范围从枕骨到肩胛下部；两侧至腋中线。
胸椎前路：乳头平面到髂嵴平面。
腰椎后路：腰背部。
腰椎前路：腰背部及会阴部。
如术中需取自体髂骨植骨，还需加备会阴部及髂骨区。
（二）四肢手术备皮范围
以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。
1. 上肢
肩：患侧乳突、甲状软骨到肋弓，肘均过中线。
肘：患侧肩峰到腕关节。
前臂：患侧上臂中部到手指。
手部：患侧肘关节到手指。
注：所有上肢手术均要求备患侧腋窝，以备麻醉需要。
2. 下肢
髋：患侧肋弓到膝关节，过中线，包括会阴部。
大腿：患侧髋关节到膝关节，包括会阴部。
膝：患侧大腿中下段到小腿中段。
小腿：患侧大腿中下段到足踝关节。
足部：患侧小腿中下段到足趾。
注：需取皮或转移皮瓣的患者还需准备供皮区皮肤，供皮区向外20cm以上。
四、备 皮 用 物
一次性使用备皮包，内有一双无菌手套、一张一次性治疗巾、一小瓶无菌皂液、一块吸附无菌皂液的海绵块、一次性备皮刀具、一张纱布块、一张卫生纸、一个一次性治疗盘。有条件的应使用安全电剪处理毛发，避免使用剃刀，以免皮肤破损，增加术后切口感染的风险。
五、工作人员着装及备皮环境
工作人员着装需规范；备皮环境为术前准备间。
六、备 皮 流 程
（1）常规清洁，术前3天开始，彻底清洗患肢皮肤，修剪指甲，开放伤及皮肤表面完整性受损的应注意防止感染。
（2）备皮人员术前一日常规评估手术患者情况，评估手术部位皮肤，交代患者术前沐浴或由家属对手术部位进行清洗。
（3）术日，在备皮准备间，工作人员着装规范，用物齐备。
（4）手术患者进入备皮准备间后，工作人员核对患者，再次评估手术部位皮肤。
（5）为患者讲解备皮目的，取得患者的配合。
（6）打开一次性使用备皮包，戴上无菌手套，将一次性治疗巾垫于患者的手术部位下方，用含有无菌皂液的海绵块涂搽备皮部位，左手绷紧皮肤，用一次性备皮刀具备皮
……