【繁體】對決病毒最前線:從流感、炭疽病、SARS到伊波拉,資深防疫專家對抗致命傳染病的全球大冒險

————肉眼看不見的微小生物，才是對人類性命的最大威脅————
從流感、漢他病毒、伊波拉病毒、炭疽病恐怖攻擊到SARS
從非洲、南美、波斯灣、亞洲到美國，為阻止流行病大爆發
25年資深防疫專家與最狡滑無情敵人的精采交手
同時揭開讓時疫雪上加霜的驚恐和貪腐真相

◤醫療版《CSI》，面對神秘病原、變異病毒，看疾病偵探與致命傳染病對決的內幕◢

阿里．可汗醫師長期於公共衛生領域擔任第一先遣部隊，在25年的公衛生涯中，歷經無數驚險。他的足跡遍及全球，由叢林前哨，到只有騎馬才能抵達的智利村莊，到遭檢疫隔離的擁擠亞洲都市，也到環境教人不寒而慄，由外勞宰殺羊隻的波斯灣各大屠宰場。他努力阻止伊波拉病毒、SARS、MERS，以及其他種種教人害怕的疾病。2001年華府遭生化武器恐怖攻擊時，他也直接參與防治工作，阻止炭疽病傳播，並在2005年卡崔娜颶風侵襲紐奧良之後，協助重建當地的公衛基礎建設。

面對傳染病人，僅有薄薄的口罩保護他；面對無名病毒，手上只有難以確定的有限資訊，卻必須馬上做出攸關生死的決定。他發現儘管造成疾病的是細菌或病毒，但導致疾病流行的卻常常是人。我們會犯錯，會把緊急事件政治化，而且從不考慮自己的行為會有什麼後果。

本書是內行專家的現身說法，也是第一手的災難報告。說明微生物與人類密切的關係，如何對抗舉世最致命的疾病，以及讓時疫雪上加霜的驚恐和貪腐。

本書也為我們上了急需的一課，讓我們知道在面對隨時可能爆發的對下一波大流行病之時，該如何採取更多行動，如何保護自己，以及預防它們再現的方法。  

推薦序 全球防疫戰事最前線的真實記錄  周志浩
自序 疾病偵探的冒險故事
1.疾病偵探的首次探查：流感病毒的威脅
2.無名病毒：從舊世界到新世界的漢他病毒    
3.惡魔的臉孔：薩伊伊波拉病毒風暴
4.誰將取代天花？：從剛果猴痘到美國傳染事件
5.更高明的殺戮：華盛頓國會山莊炭疽病攻擊    
6.遷徙：從西尼羅病毒、禽流感到裂谷熱
7.香港京華國際酒店：席捲全球的SARS恐慌
8.洪水過後：紐奧良卡崔娜颶風的教訓
9.讓疫情歸零的真正挑戰：終結獅子山伊波拉病毒
10.面對下一波大流行病：人類與微生物的永恆之舞

★推薦

疾病管制署署長｜周志浩
台大醫學院院長｜張上淳
泛科學總編輯｜鄭國威 

★媒體好評

本書技巧地記錄第一線醫護人員在近來疾病爆發時全神貫注的調查工作，……文筆流暢……精彩。──《出版者周刊》（Publishers Weekly）
 
可汗醫師妙筆生花，讓一般讀者也讀得津津有味。他不只敘述了特定疾病的影響和他調查疾病和擬定控制方案的經過，也生動地勾勒出事件發生的背景、人群的互動，甚至在診斷和治療過程中的政壇角力……這些細節或許教人不安，但作者卻以熱情、活力和幽默清楚地刻劃出來龍去脈。 ──《科克斯評論》（Kirkus Reviews）

作者以扣人心弦的生動筆觸，敘述了人類與最狡滑最無情的敵人──病毒不斷爭鬥的故事，發人深省地說明了科學家與醫護人員以智慧、勇氣和奉獻守護我們的福祉，教人在恐懼之餘，又感到慶幸。
──《科學人》雜誌總編輯，《物種的命運》（The Fate of the Species）作者佛萊德．古特爾（Fred Guterl） 

漢他病毒、伊波拉、禽流感、猴痘、炭疽病、生物恐攻、鼠疫、西尼羅病毒、裂谷熱、SARS、卡崔娜颶風、幾內亞龍線蟲。不論是在整個美國、非洲、亞洲、中南美洲，蜱、嚙齒動物、蚊子、蝙蝠、猴、駱駝帶來的人畜共通疾病，貧窮、不平等、偏見、政治、戰爭、傷害、驚恐、預防。作者在公衛領域的傑出成就都和這一切息息相關，如今讀者也能夠由他全球冒險的故事一窺究竟，了解「微生物和人類永恆之舞」的內幕。──《疫情之中》（Inside the Outbreaks）作者馬克．潘德葛拉斯（Mark Pendergrast）

1 疾病偵探的首次探查

我們在叢林裡待了約兩週後，突然有個孩子騎著摩托車趕到，通知我們叛軍勢如破竹，已經打敗了政府軍，所有武裝分子全都朝我們的方向而來：洛朗．卡比拉的游擊隊正在窮追蒙博托．塞塞．塞科的軍隊。

這裡是東開賽省，約在薩伊中央，而薩伊又在非洲中央。我們之所以來到此地，是代表世界衛生組織（World Health Organization, WHO）和美國聯邦疾病防治中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）去調查猴痘的疫情。這種和天花同源的疾病雖然不像天花那麼致命，卻一樣很棘手，要是疫情藉著人與人的接觸傳開來，就會變成全球大流行。因此我們的當務之急是要減緩它持續傳播的速度。只是沒想到轉瞬之間，迫在眉睫的問題變成了我們該怎麼逃命。

我們致電美國大使館，他們勸我們趕緊結束調查，收拾包包火速撤離。「他們大概會搶走你們的車子和裝備，但也許不會宰了你們。」他們說。

這話聽來可教人不太放心。我們隔壁就是盧安達，最近才發生近代史上最可怕的種族大屠殺之一。蒙博托的軍隊向來以燒殺擄掠為能事，日前才傳出他們已經好幾個月沒有發餉。「發餉做什麼？」蒙博托斥責他們，或至少聽說是如此：「你們不是有槍嗎！」

最近的臨時機場遠在七十五哩外的洛賈，是在大片草木之中劈出的一道紅土小徑，然而那是我們回首都金夏沙唯一的方法。

我們的疾病偵探已經分散到各處去訪談當地居民，並且蒐集老鼠、猴子、松鼠和田鼠以便採血。猴痘雖然以｢猴｣命名，但卻更常出現在嚙齒動物身上，人類致病的主要途徑是接觸到這些動物的體液，通常是為了捕獵牠們為食。

我們派當地村民去召回我們的團隊，找到所有人之後，回頭破壞了自己的營地，來回奔跑收妥設備。我把液態氮由瓶子裡倒出來，整個叢林霎時煙霧瀰漫，接著我取回冷冰冰的罐子，把樣本全都放在同一個箱子裡，卻不小心燒傷了自己的手。整個過程中我們頻頻回頭，因為一位有軍事背景的同事也用衛星電話和在美國國防部的熟人聯絡。

國防部說：「如果有必要，我們幾小時內就可以來接你們。」我同事問道：「怎麼可能？你們在這裡又沒有任何布署。」他們只簡潔地回答說：「那是我們的問題，你們不用管。」

可是我們連自己能不能在這裡撐兩個小時都有疑問，最好馬上離開此地，在幾天之內找到飛機載我們離開。因此我們留下卡車，十個人分別塞進三輛四驅車內，快馬加鞭衝進叢林，朝位於整整一天車程之外，最近的城市而去。

我們在緊張的靜默中行駛了兩三個小時，擔心研究會無疾而終，擔心裝備的損失，擔心村民可能因為協助我們而遭到報復。

一到河邊，我們的心不由得一沉。沒有橋。在那當下，我們似乎得拋下一切，游泳過河，不過當地人把一塊平板放在大浮筒上搭起了臨時渡口，還有一套纜索，可以徒手把我們一個個拉到河的對岸。
接下來八個小時，我們繼續在草木叢生、蚊蟲猖獗、崎嶇不平的泥濘地上行進，好不容易才走到洛賈的天主教會。這是一棟用煤渣磚砌成的低矮建築，就像汽車旅館Motel 6一般平實無華，但在我們眼裡，它卻像巴黎的麗池飯店一樣。我們可以吃到熱呼呼的食物而不必擔心染上痢疾，還可以沖個熱水澡，沖出像混濁河水的一身汙泥。神父和教友都是好人，教我們想起自己為何想協助人類的初衷。

但我得先撥衛星電話給在金夏沙的聯繫人，他告訴我們有一隊法國攝影隊隔天會飛來拍攝紀錄片。

次日三十人座的雙螺旋槳飛機降落時，我們已準備停當，不幸的是，數十名驚恐的村民突然現身，為了逃離叛軍和國民兵，他們也想上飛機，造成瘋狂的混亂推擠，警衛不得不對空鳴槍，要大家後退。

幾分鐘後我們團隊的科學家、嚮導，和我們那位行事古怪的單身哺乳動物學者都繫緊了安全帶，準備起飛。可是才剛飛上天空，就碰上駭人的大雷雨，滂沱的雨勢和猛烈的亂流讓我們就像喜劇電影《空前絕後滿天飛》（Airplane！）的乘客那樣搖晃起伏。放在隨身行李裡的液態氮罐子鬆開，到處橫衝直撞。坐在我左方的那人在祈禱。我四下張望，看到身旁的法國醫生正在寫給家人的遺書，我忍不住想道，如果今天是我這輩子的最後一天，我是否已做好準備？


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當初我上醫學院，從沒料到有朝一日會變成書呆版的印地安納．瓊斯。我習醫是受父親啟發，他原是農夫，只唸過小學。二次大戰爆發後，年方十四的他由喀什米爾一個偏僻的村落步行數週抵達孟買，謊報年齡為十九歲，上了一艘北歐貨輪，在輪機房當小工。

我童年時代讀到法國微生物學家巴斯德駁斥「自然發生」理論，啟發了我對科學──免疫學和傳染病的興趣。在我完成小兒科和內科住院醫師訓練後，獲得兩年的獎學金，到亞特蘭大CDC擔任疾病偵探，我總愛稱這個單位為「CSI：亞特蘭大」。最後我在那裡待了近二十五年，於二○一四年離開，轉任內布拉斯加大學醫學中心公衛學院院長。

我在CDC那些年的工作，讓我由叢林前哨，到只有騎馬才能抵達的智利村莊，到遭檢疫隔離的擁擠亞洲都市，也到環境教人不寒而慄，由外勞宰殺羊隻的波斯灣各大屠宰場。同僚和我努力阻止伊波拉病毒、SARS（嚴重急性呼吸道症候群）、MERS（中東呼吸症候群），以及其他種種教人害怕的疾病。二○○一年華府遭生化武器恐怖攻擊時，我也直接參與，阻止炭疽病傳播，並且在卡崔娜颶風侵襲紐奧良之後，重建當地的公衛基礎建設。

我希望我在公衛領域的這些冒險故事，內容精彩有趣，能夠引人入勝。但我說這些故事的本意，是為了強調那些當疫情爆發，隨媒體斗大標題而出現的歇斯底里，和不過數週就將此事忘得一乾二淨的疏離淡漠，以及真正該讓我們嚇得屁滾尿流的長期結構性危險到底是什麼。更重要的，是希望它能為我們在面對全球公共衛生問題時帶來長期的結構性變化。

就如我們已知（但到目前為止卻沒有採取什麼行動去改變）的基礎建設大問題一樣──支離破碎的鐵軌、破漏的合流式下水道、危險的的橋梁，我們對新出現的感染和可能產生的大流行也抱著短視而浮躁的態度，一下子產生極端的反應，一下子卻又把它拋諸腦後。

我開始動手寫本書初稿時，伊波拉才剛在西非爆發，成了頭條新聞；但在本書付梓之際，伊波拉已是明日黃花，世人的焦點轉移到茲卡病毒身上。我們不能深入了解這些時疫，也未能對更大的問題維持一貫的關注態度，終將使我們像加州斷層帶的居民所說的那樣：「等著大地震的到來。」
我頭一次做流行病調查時，不過是個二十六歲的新手（儘管我留了鬍子，想看起來老成一點，但模樣看來還是像只有十二歲），那次的工作是針對有慢性疲勞症候群的病人，查證此症和反轉錄病毒感染（就像造成愛滋病的HIV病毒一樣）有關的報告是否正確，最後發現這個引發爭議的結論其實是實驗室擺烏龍之故。

恐怕除了書呆子之外，沒有人會對這種研究有太大的興趣。之後不久，我就奉命面對第一個真正的挑戰：前往夏威夷，調查郵輪上爆發的痢疾。

好吧，這或許依舊不能讓我拿下諾貝爾獎（不論是和平獎或醫學獎），但至少能讓我走出辦公室。

一般郵輪很少會在美國註冊，不過這艘郵輪只在夏威夷諸島附近的美國海域航行，因此掛美國旗，意即業主以及夏州的衛生部有權致電CDC，請我們派員調查。唯一的問題是，CDC的病毒性痢疾部門當時人手不足，派不出EIS人員，不知為何，儘管我對這個問題一竅不通，他們卻要我去看看。這教我想到EIS的定律：遠來的和尚會唸經。

在往西飛行的十個小時中，我大半時間都在和主管通電話，想對諾羅病毒（病毒性腸胃炎，或稱腸胃型感冒）的最新情況有所了解。因為根據經驗，這種病毒似乎是這次疫情爆發的原因，而這也表示我必須探究噴射性嘔吐和評估痢疾糞便質量的細節。當時
是一九九○年代初期，想在飛機上通電話，只能用機上的付費電話撥打。我講起電話來可能口沫橫飛，聲音一定大到連駕駛艙都聽得到。

飛機在檀香山降落時，機長說：｢請大家留在座位上 ，我們得先讓阿里．可汗醫師下機。｣

我環顧四方，只見所有乘客都盯著我。我心想，老天爺，他們怎麼知道我是趕來處理緊急情況的醫師？

接著我才恍然大悟，我這蠢驢，在飛越太平洋的一路上都大談腹瀉痢疾，毀了每一個人的假期還不自知。

一堆觀光客上吐下瀉，聽起來好像賈德．阿帕托教人噁心的喜劇電影情節，但這對病人可不是好玩的事，何況郵輪老闆還可能因此賠錢，絕不能掉以輕心。

疫情發生在海上，因此郵輪回港之後，員工丟棄船上所有食物，全船每個角落都大刷大洗，直到當地的衛生單位放行，才接新遊客出航。可是不到兩天（也就是諾羅病毒的潛伏期），這組全新的遊客又病了，船員和衛生部就是在此時致電CDC求助。船回到港口，等待流行病學者先搭飛機，再乘小船前來。

儘管我對這個病一無所知，還是立刻安排一連串工作，每天花十四小時檢查船隻，並擬了一份問卷。

接著情況卻急轉直下。

我很容易暈船，即使是定泊的船隻，只要輕微地搖晃，我也會嚴重暈眩。可是聯邦政府派我來是為了協助，因此頭幾個小時我躺在長凳上，船上的資深員工圍繞在身邊，聽我邊呻吟邊指揮，臉色慘白，喃喃自語，不時衝去洗手間，直到在眾目睽睽之下，船上的護士拉下我的褲子，給我打了一針止吐劑。

雖然有些丟臉，不過我舒服多了，於是開始蒐集問卷，匯總數據，列出每人每天的行為，徹底侵犯大家的隱私：誰吃了什麼，吃了多少，吃的頻率；誰和誰廝混；他們用了哪幾間廁所；每一位乘客喝了多少酒……諸如此類。
幸好我只用了一點統計分析，就發現某種特殊的關聯，那就是冰塊用量和患病的機率息息相關。

賓果。

船上的冰塊放在一個開放的大箱內，然後舀起來送入餐廳。第一個腸胃不適的｢源頭病人｣，很可能就是受到感染的那位（或多位）廚房工作人員，他取冰塊時，髒手不只接觸到舀杓，也可能接觸到冰塊，病毒就此跟著轉移，留在冰塊上。儘管郵輪在第一次疫情之後已經清洗，乘客也全部換新，但船員依舊留在船上，再度感染冰塊。

公衛問題常見的情況是，只要一找出問題源頭，解決方法都是勤洗手，以及其他簡單的作法。我要他們換個自動出冰的製冰器，讓冰塊直接落入桶子裡。這樣就行了。我也功成身退，回到不會搖來晃去的大陸本土上班。

怪的是，我們對疾病的態度往往視環境背景而定。對大體上健康，營養良好，負擔得起度假的西方人來說，腹瀉雖然不便，甚至教人感到尷尬，卻不是什麼大不了的問題；可是對第三世界的幼兒來說，每年因痢疾而死的人數達八十萬，比愛滋、瘧疾和麻疹合起來還多。

像舀冰杓這麼平凡的東西卻會造成這麼大的問題，也教人匪夷所思。