【中國直郵】I READING愛閱讀 人格障礙

編輯推薦

從臨床與精神病理學、評估與照顧、立法與制度層面。

更理解人格障礙，更幫助病人適應社會。

根據統計，約5% 至15% 的成人有人格障礙問題。

不是精神錯亂、不是神經過敏、不是行為乖張，也非正常表現。

家庭、職場、社會使人際關係複雜化，抑或醫療、立法。

導致邊緣型人格、自戀型人格、偏執型人格等典型障礙。

本書針對病理學特徵，提供具有操作性的臨床實務指導。

內容簡介

是什麼原因導致人們出現人格障礙？是由於家庭、企業、機構使得人際關係複雜化，還是醫療或立法？本書在前人對人格障礙所做的經典界定的基礎上（精神病態、邊緣型人格、自戀型人格、偏執型人格），針對具體障礙的病理學特徵，提供更具操作性的臨床實踐指導。

本書均由法國從事人格障礙研究與治療的精神病學、醫學專家，涉及人格障礙犯罪者的司法專家及一線工作者參與撰稿，從多個角度反映了當下法國人格障礙研究與治療和司法相關工作開展的面貌。

作者簡介

作者：

羅蘭•庫唐索（Roland Coutanceau），精神科醫生、（guo jia ji )專家、法國精神健康協會主席，在巴黎第五大學、萊克朗蘭-比塞特爾的一家專業機構及心理醫師學院教授法律心理學和精神病學。

史密斯（Joanna Smith），臨床心理學家、眼動減敏再加工（EMDR）療法醫師、生命週期整合（ICV）療法治療師，在法國心理醫師學院和巴黎第五大學教授課程。

譯者：

王麗雲，女，1990 年5 月生。上海外國語大學和巴黎第三大學聯合培養博士，現為同濟大學外國語學院講師。主要譯著有《生物進化：多麼奇妙的冒險》、《探秘核電廠》等。現主持國家社科基金中華學術外譯項目1 項。

目錄

作者名單

序言/朱利安丹尼爾•蓋爾菲，派崔克•阿迪

前言／羅蘭•庫唐索

第1部分臨床表現

第1章DSM-Ⅴ中的人格障礙／朱利安丹尼爾•凱勒菲

第2章邊緣型人格障礙／貝爾納•格朗熱

第3章從反社會型人格到精神病態／米歇爾•貝內澤什，派崔克•勒•比昂

第4章錯亂倒置：基於法醫臨床的重組／丹尼爾•扎居里

第5章偏執/誇大： 兩個自我問題／羅蘭•庫唐索

第6章兒童與青春期前期青少年的人格障礙／讓伊夫•阿耶

第2部分精神病理學

第7章支配關係／羅熱•多雷

第8章邊緣狀態與創傷經驗／讓呂克•維奧

第9章精神疾病與人格疾患： 一個有關標準的問題？ ／讓•莫特（又名法利斯）

第10章實施性侵害的青少年的人格特質－臨床犯罪學研究／薩米‧埃爾•勒米特

第11章精神創傷的本質及其在邊緣型人格構造過程中的作用－從診斷確定到預防與治療／迪迪耶•布爾茹瓦

第12章創傷解離、早期缺乏與人格障礙： 理論方法／若阿娜•史密斯

第3部分演變

第13章精神病學、心理學與犯罪心理學鑑定／羅蘭•庫唐索

第14章人格障礙、精神病刑法鑑定與辨別力異常／西里爾•芒札內拉，馬加利•泰拉爾迪拉，塞農•讓路易

第15章目前的心理學和精神病學鑑定能否堅持到最後？ ／阿蘭•佩南

第16章人格障礙與測驗／塞迪勒•熱納維耶芙

第17章人格的潛在結構－依托維度方法的經驗之談／M.邦布里什，N.隆普雷，O.范德斯蒂康，J.P.蓋

第18章羅夏墨跡測驗的人格組織層面／若阿娜•史密斯

第19章評估重複犯罪風險與犯罪危險性／若阿娜•古蘭

第20章法國國家評估中心介紹／瑪麗•戴特斯

第4部分治療

第21章對追蹤治療的幾點建議／羅蘭•庫唐索

第22章在法國國家衛生管理局有關精神病的聽證會後，精神病改稱為具有精神病特徵的邊緣狀態／讓•路易•塞農

第23章邊緣型障礙的圖式治療／菲魯澤•梅朗

第24章邊緣型人格疾患的團體情緒認知療法／菲魯澤•梅朗

第25章圖式與犯罪行為／西爾萬•克羅謝

第26章創傷解離、早期缺乏與人格障礙：治療方法／若阿娜•史密斯

第27章為了保護兒童，對其患有邊緣型人格障礙的父母進行治療的團隊／L.拉波特，L.烏尼斯，I. 拉維奧萊特，J.F.謝里耶，S .拉瓦

第28章SPIP 和PPR：一個獨特的、需要深化的實驗／菲利普•鮑狄埃，瑪麗娜•帕若尼

第5部分特殊問題

第29章創傷解離與人格疾患──或我們如何變得讓自己陌生？ ／米里埃爾•薩爾莫納

第30章人格障礙與以喪事為背景的心理療法／埃萊娜•羅曼諾

第31章孟喬森式施虐母親－臨床上所說的是失去理智還是精神病妄想？ ／伊夫伊朗•埃斯弗特斯

第32章未成年性侵受害者的司法聽證會：犯罪學方法/貝爾納•維拉莫，讓米歇爾•布勒東，馬克•帕薩馬爾,奧利維耶•泰利耶

第6部分立法定位與機制

第33章人格障礙與刑法允許的治療措施－總結與前景／米里昂•凱梅內

第34章困難病人治療單位中的人格障礙／讓盧克•塞南熱，亞歷山大•巴拉塔

第35章人格障礙在SMPR的治療－一個專門針對性犯罪者的治療機制／馬加利•博東布呂澤爾，弗洛朗•加泰里亞

第36章在性犯罪者對治療的接受性方面所面臨的挑戰：重拾希望的歷程／維爾日尼•吉亞爾，安德烈•梅克基邦

後記司法、治療和教育中的人格障礙——理論上的倒退還是方法論上的啟發？ ／盧依克•維萊比，安娜•溫特

參考文獻/ 488

精彩書摘

第16章人格障礙與測驗／塞迪勒•熱納維耶芙

與精神科醫師不同，心理學家的重要職能之一在於對其病人進行臨床或疾病測驗。臨床上的談話當然可以評估人格，但為了更深入的研究，我們可以對病人進行人格測驗，以便對其進行更好、更全面的評估。

心理學家使用兩種測驗： 心理測驗和人格測驗。

心理測驗用來評估主體的認知和記憶能力，在此，我們不對其進行研究。人格測驗在於讓病人參照正常狀態對自己有更好的了解。它還可以精確精神障礙的醫療診斷。例如，對一個精神科診斷來說，測驗可以幫助心理學家和精神科醫師在對主體危險性作出評估後，制定更好的治療方案。 （zui）近的例子： 被病人勒住的一個女心理學家剛證實，在危機時刻，某些精神病患對治療師來說具有危險性。

誠然，相較於心理測驗來說，人格測驗更需謹慎對待，被認為可信度更低一些，因為，這方面的研究標準化程度低，在對結果的解釋過程中，主觀性更大。

任何形式的測驗，其實施和解釋都要求施測者俱備不斷更新的知識、特殊經驗和能力，這可以（zui）大限度地避免主觀性

在一項人格測驗中，心理學家不僅要研究測驗結果，還要研究主體在測驗期間的行為、反應、抵抗、評論、回答問題所需的時間等所有可能揭示其人格的因素。

在一般民眾中，人格測驗很少被用來評估身體上的損害，相反，它經常用於遺產處理事務。在鑑定時，可以對一個家庭中的不同成員進行研究，在家庭衝突、離婚時，研究父母的人格，發現可能存在的病症，以及面對父母離婚時孩子的感覺。

測驗以何種方式、在何種程度上能夠使人格障礙客觀化？

測驗用來揭示人格的主要特徵、結構，研究臨床表現是正常的還是病態的，還可以探測主體是否在裝病或其操縱企圖。透過測驗，我們也可以檢驗談話方式是否合適，例如，如果一個人在談話過程中不停地哭泣，我們應該會從憂鬱症和焦慮症測驗中找到一個結果；如果情況並不是這樣的，我們就會想到，被鑑定人會用一種吵鬧的甚至是戲劇化的方式表達憂鬱情感。這或許是感情深刻的表現。

測驗可以精確對憂鬱症的研究： 測量它的強度和形式。不應該忘記的是，憂鬱症也會對主體的智力水平產生很大影響。智力減退是（zui）主要的影響之一，此外，主體還可能缺乏信心、安定感，由於自我貶低而喪失自尊，缺乏動力。所有這些都會導致明顯的智力喪失，這可以利用認知和記憶測驗結果進行評估。

有一種憂鬱形式很難評估，我們稱之為掩飾憂鬱症，精神疾病學對其作了很好的研究，它屬於心身學範疇。我們在精神構造方面的能力越強，我們將情緒軀體化的可能性就越小，當一個人無法用語言形容自己的痛苦時，軀體化就成為對壓力的一個回應，痛苦透過軀體的擾亂表現出來，這種症狀被稱為「當前憂鬱症」或「情緒失讀症」： 情緒缺失，這是掩飾憂鬱症的徵兆，在大多數情況下，這是僵化人格的表現。在主題統覺測驗（TAT）中，對圖畫反應的研究可以發現這類人格的一個特徵： 依附於外在現實，外在代替衰退的內在世界。

面對那些經歷創傷事件的人，心理學家試圖研究當事人的創傷後壓力狀態，為了做到這一點，心理學家會使用一些特殊的調查表： 《創傷後壓力症候群自評量表》（PCLS）和《創傷事件影響量表（修訂版）》（IES）。

測驗可以幫助醫生決定一個人是否需要接受監管或託管。

（中略）

兒童測驗

兒童，尤其是幼兒，很難口頭表達自己的情感，而更多地透過行為來表達。對他們的沉默或過動的研究構成心理學家的資訊來源。測驗為這類研究作了很好的補充。

羅夏墨跡測驗

這項測驗在兒童臨床心理學中特別被提到，用來研究兒童的人格，依據兒童的回答和年齡進行分類。兒童被分為： 正常的，具有神經症特點，神經症，個性的，不成熟的，有缺陷的，精神病前期或精神病。

兒童主題統覺測驗（CAT）

在這項測驗中，兒童面對10幅圖畫，指導語是一樣的： 根據所給的圖畫，講一個故事。測驗就像一個遊戲，建立在言語溝通的基礎上。 TAT中，圖畫上顯示的是人，而CAT中，圖畫表現的是動物，因為，這可以方便兒童投射。這可以評估他們的心理運作。心理學家會研究故事構造的方式、與環境的關係，特別是與親人的關係、焦慮性質、抵制衝突的防衛機制、表達的恐懼感，尤其是恐怖症，抑製或控制、所涉及主題中出現的問題（口頭的、肛門的、陰莖的）、焦慮的本質、超我的嚴厲性（禁止力量）、身份和自我等同，以及思考和適應過程（合適或不合適）。

PN： 黑腳的冒險經歷

這項測驗是為了探討兒童內心的衝突，原則與CAT一樣，即兒童很容易地將自己等同為某個動物，在這裡，是一頭有著一隻黑腳的小豬： 豬是兒童心理劇偏愛的動物。還有一個測驗版本，動物是一頭綿羊，主要針對穆斯林兒童。兒童被邀請選擇他想保留的圖畫，並圍繞著這個圖畫講一個故事。透過不同的圖畫，兒童講述有關一頭小豬及其周圍環境的故事，這可以顯示兒童聯繫不同表徵和情感的能力。心理學家研究兒童的偏好及其等同圖像，以及兒童的個性、區分能力和空間搜尋能力。

家庭主題統覺測驗（FAT）

透過反映日常家庭狀況和活動，這個測驗可以研究兒童與家庭的關係。畫面可以激發大量的聯想和投射，可以使心理學家了解兒童的家庭結構，與家庭成員之間互動有關的情緒反應。研究主要涉及家庭衝突及其解決方式、界線的定義： 父母的參與是否符合通常的教育原則? 關係的品質： 誰是盟友，誰是壓力製造者？界線的定義： 家庭中的階級問題，親密型或疏離型： 家庭是開放的還是封閉的？是否存在虐待、性侵或拋棄？

在這些兒童投射測驗中，研究也涉及伊底帕斯情結問題。

以上介紹的測驗主要依托兒童的口語表達。其他測驗是一些遊戲測驗，例如舞台測驗，它需要一個構思非常到位的遊戲物體，這項測驗經常在嬰兒臨床中使用。這項測驗將兒童的家人搬上銀幕，透過遊戲的形式，兒童可以重現自己的情緒衝突。

兒童畫

在圖畫測驗中，古迪納​​夫（Goodenough）的小人畫測驗在於讓孩子畫一個小人，測驗涉及兩個方面： 孩子的智力和情感，通過一個成熟度量表，對孩子的圖畫作標記。

畫小人

孩子只需遵循一項指導語：「請給我畫一個小人。」圖畫的分析包括小人的位置，面積，其身體各部分的比例；形態，姿勢和動作；顏色，擬人化程度，表達和環境。圖畫可以透露孩子的性格特徵、情緒發展，並表現出某些病態特徵。

對孩子的圖畫，不能亂說一氣，但在某些情況下，一些圖畫在那些真正的性侵受害者身上尤其說明問題，並指出，兒童的整個幻想生活是如何沉浸在性慾中。性侵占了他們整個意識和潛意識領域，他們的思想只圍繞著性這個概念運作。

畫家庭

這個測驗在於要求孩子畫兩個家庭： 自己的家和設想的家。這項測驗能夠使臨床醫師了解兒童的人格、他的家庭關係以及兒童抵抗的方式。這項測驗可以使我們了解孩子在自己家中的位置。是否存在世代差異？父母是否被他區別對待？父親或母親是否被他重視？

畫房子

它具有雙重意義： 家庭內部和個人生活，對其他人的開放度；這項測驗可以看到孩子的自我保護概念、對外界的開放度、其透明度或不透明度，以及孩子的包含與被包含理念。

D10

這項測驗，是為那些學校心理學家設計的，它要求孩子用10個元素繪製一幅風景畫： 一個男人、一條道路、一個女人、一些山、一個男孩、一座房子、一個女孩、一條小河、一個動物和一輛車。這幅畫可以從多個層面去分析： 圖解運動機能研究，孩子在測驗中的態度，孩子對家的牽掛程度，智力和情感因素。

成人測驗

羅森茲韋格的挫折測驗

將主體置於24幅圖畫之前，這些圖畫表現了一個挫折場景，以此研究主體的反應，這些反應可以顯示主體的部分性格。對結果的解釋需要考慮對兩項準則的回答： 攻擊方向（外界承擔懲罰，攻擊對準挫敗情況的製造者，比如這是您的錯；自我承擔懲罰，攻擊朝向挫敗主體，比如這是我的錯）或不具有懲罰性（攻擊不存在，例如，沒關係）。在對那些邊緣型、自戀型或精神病性患者的研究中，無法容忍挫敗這一點尤其重要。

可以透過投射測驗對臨床表現進行分析： 這些測驗目的在於研究主體的非智力組成部分。在臨床心理學中，許多投射測驗的研究既針對兒童，也針對成年人。

畫樹測驗

在這項測驗中，樹是內在世界的投射載體。樹之所以被選為人格載體，是因為它的象徵價值。此外，它的外形很像人。

根據不同的因素去解釋圖畫，可以發現主體的被動性、動力、原始衝動、退化。

首先研究圖畫在紙張上的位置、樹木的大小、樹幹、樹葉、樹冠和樹幹的比例、樹木的形狀、有無樹根（正常的成年人通常會省略樹根）、樹幹和樹葉的比例。樹木的特徵也是非常重要的，樹枝的均勻或不均勻會透露一些有關生命力、自信和焦慮程度等方面的資訊。根據不同的因素解釋圖畫，可以發現主體的自我形象、對自我的關注程度、被動性、動力、原始衝動和退化。

手測驗

這項測驗包含10幅繪有手的圖畫，要求主體想像每隻手正在做什麼。標記分為兩類： 有關環境和人際關係方面，不適合或逆反回答和優質回答。根據回答的類型來解釋，這可以研究主體與他人的關係、他對待世界的態度，也可能發現一些病態結構。這項測驗的作用之一在於研究當前行為與未來行為之間的關係，並準確掌握此類風險。這根據方向與攻擊的回答數量進行評估，因為，主體很有可能表現出一種宣洩式的反社會行為。

前言/序言

序言/朱利安丹尼爾•蓋爾菲，派崔克•阿迪

所有關於精神病學的教科書至少會留出一章來談論人格障礙這個話題。 1980年，《精神疾病診斷與統計手冊（第三版）》（DSM-Ⅲ）問世。它的新穎性體現在兩個方面： 一方面，系統運用診斷標準來界定精神病學的所有診斷類型；另一方面，將人格障礙與其他精神障礙區分開來。獨特的多軸評估體系，隨著2013年第五版的問世而消失。

然而，許多人都表示，人格障礙不同於其他類型的障礙，它並不屬於心理功能障礙。

它們可能侷限於一個人的認同障礙，或是由於人格特性和強度的不同，可能也涉及人際關係方面的困難，它們是痛苦的根源（對病人、對他人）。所以，照這樣看來，它們要被排除在心理疾病之外。

然而，將它們劃歸到診斷類型之中的做法越來越備受爭議，儘管與維度劃分方法比，醫生們（精神科醫生或其他醫生）更習慣於這一分類。

事實上，越來越多的人都在尋求一種有系統的劃分方法。 2012年底，在為《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-Ⅴ）制定標準時，美國精神醫學會的成員也（zui）終放棄了這個想法。

因此，至少在《精神疾病診斷與統計手冊（第六版）》（DSM-Ⅵ）面世前，我們也會使用傳統的診斷類型。

然而，在接下來的幾年內，實證研究將不斷發展，這將會使我們更牢固地確立在臨床實踐中（zui）有用的心理維度以及針對性格中那些（zui）明顯特徵的診斷範圍。

本書講了以下幾點： 偏執型、邊緣型、反社會型人格，性別認同障礙，危險、暴力或攻擊性行為，它們相對應的心理疾病，它們的法醫鑑定結果以及它們對患者和社會的影響。

此外，這本書也談到了不同人格障礙的治療方法問題。我們知道，目前治療工具的發展迅速，尤其當患者存在一些與其相關的行為障礙時。

於是，許多人希望將一些新的藥品用到治療上，這些藥品有可能改變潛在的攻擊性或衝動性，或是那些衝動的表現。

心理治療領域也有了新的進展，例如，不同的技術用來改善情緒的適應以及對情緒反應的控制。

機構環境也成了眾多人思考的目標。所有人都同意改變傳統的監獄關押方式作為社會對異常人格在司法醫學上的回應。儘管有其他的替代方法，但數量並不多，而且開支很大。應該科學可靠地確立起那些顯示這些替代方法比傳統懲罰方式更有優勢的證據。

這就是本書提供給我們的幾個想法。我們應該領會它們，深入思考，為我們社會公共健康的首要領域提出一些新的臨床研究方法。

前言／羅蘭•庫唐索

人格障礙： 不是精神疾病，不是神經症，大多數情況下也不是大腦錯亂……但不是正常人格。

起初，人格障礙的定義出現了誤差。這表明，大學教學對這些人格結構並不重視。

這本書的精髓在於，為我們稱為心理疾病「第三場」的日常實踐提出一個可操作的角度。

為了更好地理解人格障礙，我們不僅需要更好地評估這類障礙，還應發展一些不同的、補充性的技術來治療這類障礙。

在日常操作中，我們更習慣於分類明確的精神障礙和依賴傳統精神治療手段的普通心理結構領域。

專業人士不太好界定「第三場」—人格障礙。它不僅包括那些過渡到法醫領域的異常人格，也涉及一些棘手人格，這些人格使個體在家庭、機構或企業中的人際關係變得複雜。

在這部作品中，我們依序會談到人格障礙的臨床表現、心理疾病特徵、評估、以及治療。

在第1部分中，臨床分析會加深傳統定義： 精神變態或反社會型人格，邊緣型人格或邊緣狀態，錯亂問題，偏執型性格。

這部分也會探討精神障礙的某一特徵與人格障礙的共存性（某位精神分裂症患者身上所表現出的偏執性、錯亂或心理疾病）。

同時，恢復人格障礙在（zui）新分類（DSM-Ⅴ）中的位置。

在第2部分中，為了展現我們的思路，透過研究有用的評估主題，我們將提出有關人格障礙中心理疾病特徵的幾個看法，並對其採取心理療法或教育方法。

在第3部分中，我們將會談到對我們來說非常重要的多軸定位評估，首先是傳統角度（精神上的、心理上的、心理疾病上的和測試），然後是一個以行為過渡或是問題行為為中心的犯罪心理分析。

這部分也會加入特定主題（對性行為在性學上的分析；因嫉妒、害怕失去對方而產生的夫妻暴力行為）的研究將會補充評估體系。

這個評估方法可以形像地比喻為一個三叉戟： 對獨立於人行為之外的人格的傳統臨床分析；針對行為本身的犯罪心理分析；依託於一個案例接一個案例的特定主題研究，表明一系列痛苦問題的存在是產生一些行為障礙的心理根源。

此外，我們試圖使重複犯罪風險理論化，從而更好地界定圍繞犯罪危險性的合法性進行的討論，這類討論有時過於激烈。

在第四部分中，我們將談到不同的治療方法，強調互補（個人、團體、周圍的人），同時強調重要主題的貼切性，尋找精神結構圖式。

從開放的角度來說，精神動力、行為心理、以及系統方面的參照都會用到完整情緒的研究上。

同時，注意教育方法與精神療法的相互補充。

還有對成年人、青少年或兒童進行治療的不同技巧。

第五部分涉及幾個特殊問題（人格疾患和解離疾患、以喪失為背景、施虐母親等）。

（zui）後，針對犯罪行為，有必要介入立法元素，從而確立社會心理醫療追蹤框架。

在（zui）後一部分，我們會詳細介紹幾個機構設置（專業諮詢機構、UM​​D、SMPR、特殊監獄機構等），以應對誘發犯罪行為的人格障礙。

在這本書中，我們向健康領域、教育科學及法律方面的所有專業人士提出一些建議，以便更好地評估人格障礙，找到一種多學科相結合的治療方法。我們本著革新和預防的目的，強調人類的完整情感。